Нарушение диуреза.

В норме – 1,5 – 2,0 л/сут.

1. Полиурия – более 2000 мл/сут.

1. усиление клубочковой фильтрации:

• нарушение функции клубочков

• организменные факторы (повышение АД, повышение ФД, снижение онкотического давления и т.д.).

2. снижение канальцевой реабсорбции:

• более выраженная протеинурия:

• повреждение канальцев нефротоксическими ядами;

• гипоксия;

• нарушение регуляции канальцевой реабсорбции (несахарный диабет, недостаток АДГ).

Гипостенурия и гиперстенурия может быть при полиурии. Но чаще при полиурии бывает гипостенурия. Полиурия может быть при использовании диуретиков. Олигурия – снижение суточного количества мочи меньше 800-500 мл. В норме может быть при изменении питьевого режима (сочетается с гиперстенурией). Об олигурии говорят тогда, когда длительное время за сутки выделяется 100-500 мл. мочи.

Причины:

• Снижение клубочковой фильтрации. Пример: ГН – Ag + АТ на базальной мембране – повреждение эпителия клубочков – капсула заполняется кровью – клубочек не функционирует – снижается количество клубочков.

• Увеличение канальцевой реабсорбции. Пример: затруднение оттока мочи.

• Потеря больших количеств жидкости. Пример: понос, овота, кровотечения.

Олигурия
Снижение эффективности ФД	Изменения мембраны
Снижение АД Повышение онкотического давления крови Повышение гидростатического давления	Снижение проходимости Отек, склероз Уменьшение площади фильтрирующей мембраны

Полиурия

Механизмы развития:

1. Увеличение фильтрации

1. Повышение эффективного фильтрационного давления

А) увеличение гидростатического давления крови

Б) уменьшение онкотического давления крови

В) повышение онкотического давления мочи

2. Изменение свойств клеточных мембран – повышение проницаемости

2. Снижение реабсорбции

1. Угнетение активных процессов

А) гипоксия

Б) ингибирование ферментов

2. Снижение проницаемости канальцев (амилоидоз)

3. Увеличение онкотического и осмотического давления мочи (глюкоза, белок)

4. Гормональные нарушения

А) дефицит альдостерона

Б) дефицит АДГ

Анурия – полное прекращение выделения мочи. Бывает преренальная, ренальная, постренальная.

1. Преренальная – резкое нарушение кровоснабжения почек (тромбоз, эмболия почечной артерии), окклюзия почечной артерии, коллапс, тяжелый шок.

2. Постренальная – образование мочи не нарушено, но есть препятствие в мочевыводящих путях: камни, воспалительный отек, нео- и т.д.

3. Ренальная – поражение клубочков и канальцев. Этиология: нефротоксические яды, ОГН, ПН, перелив несовместимой крови, сепсис.

Часто в клинике преренальную и ренальную анурию называют секреторной анурией, т.к. в целом страдает секреторная способность почек.

Нарушение суточного ритма отделения мочи.

Причина – нарушение нервно-гуморальных механизмов регуляции. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Полакизурия – учащение мочеиспускания.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ МОЧИ

К патологическим составным частям мочи относятся элементы вещества, которые не встречаются в моче здоровых людей, а также вещества, количество которых превышает норму. Необходимо сказать, что не всякое изменение состава мочи говорит о повреждении почек. Так, например, билирубин в моче появляется при желтухе, ацетон и сахар при диабете или даже появление сахара при обильном потреблении его. Моча в норме имеет относительную плотность 1.010-1.025, pH – от 6.0 до 7.0, содержит в растворенном состоянии продукты обмена, гормоны, микроэлементы и различные неорганические соединения. Почки человека в состоянии выделить мочу в 4 раза гипер- и в 6 раз гипотоничнее плазмы. Удельный вес мочи зависит от способности почек к концентрированию и разведению мочи. Неспособность почек концентрировать мочу называется гипостенурей. Удельный вес мочи падает до 1.012-1.006 и в течение суток колеблется незначительно. Гипостенурия в сочетании с полиурией говорит о повреждении канальцевого аппарата почек, функция клубочков не нарушена. Гипостенурая в сочетании с олигоурией говорит о том, что в патологический процесс вовлечены и клубочки. Особенно опасным признаком нарушения функции почек является изостенурия, когда удельный вес мочи равняется удельному весу плазмы и в течение суток не меняется. Изостенурия говорит о резком нарушении канальцевой реабсорбции, почки потеряли способность к концентрированию и разведению мочи. Канальцы в этом случае превращаются в простые трубки. Гиперстенурия – повышение относительной плотности мочи. Может наблюдаться при сахарном диабете, гиперпаратиреозе и т.д.

Протеинурия.

А) клубочковая – повышение проницаемости фильтрующих мембран. В моче обнаруживаются крупномолекулярные белки. Например, при гломерулонефрите, при нефропатии беременных, при реякции отторжения аутотрансплантата.

Б) канальцевая – нарушение реабсорбции белка. В моче появляются низкомолекулярные белки. Канальцевая протеинурия связана с повреждением эпителия проксимальных канальцев (амилоидоз, сулемовый некроз), развивается недостаточность ферментов эпителия канальцев, участвующих в активном переносе белков. Это встречается при нарушении оттока лимфы в почках.

В) смешанная – сочетание повреждения клубочков и канальцев.

Длительная протеинурия приводит к потере большого количества белка, снижению онкотического давления и возникновению отеков. В норме с мочой за сутки может быть выделено 50-150 мг белка, что обычными лабораторными методами не обнаруживается. Гематурия наблюдается при грубых повреждениях капсулы Шумлянского-Боумэна. Ожет быть макро- (моча цвета «мясных помоев») и микро-. Причины: гломерулонефриты, опухоли почек, моче-каменная болезнь, цистит и т.д. Цилиндрурия – появление в моче цилиндров. Гиалиновые цилиндры сопровождают протеинурию, являются слепками канальцев (образуются при свертывании белка в их просвете), состоят из слущенных клеток почечных канальцев. Поэтому их появление в моче говорит о повреждении канальцев (нефротический синдром, воспаление почечных канальцев). Лейкоцитурия – присутствие в моче лейкоцитов(в норме – 1-3 в поле зрения). Наличие в моче лейкоцитов говорит о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или в мочевыводящих путях. Пиурия – повышенное количество лейкоцитов и продуктов их распада. Глукозурия – появление в моче сахара сверх нормы (0,03- 0,15 г/л). Ренальная глукозурия наблюдается при нарушении реабсорбции глюкозы в канальцах, когда глюкозурия появляется при нормальном содержании глюкозы в крови. Чаще глюкозурия бывает внепочечного характера, например, при сахарном диабете. Алиментарная глюкозурия наблюдается при употреблении больших количеств сахара. Содержание сахара в крови тогда превышает почечный порог (9,9 ммоль/л, или 1,8 г/л). В норме содержание сахара в крови составляет 4,6-6,6 ммоль/л, или 0,8-1,2 г/л). В моче в норме имеются различные соли. Их количество зависит от характера питания. Но при патологии в моче обнаруживается повышенное количество солей в виде уратов, оксалатов и фосфатов (напр., при мочекаменной болезни). Миоглобин в моче появляется при синдроме длительного раздавления. Липидурия встречается при жировой эмболии почечных капилляров, напр., при переломах трубчатых костей.