6 Патофизиология почек

Клод Бернар ( 1853 ): “Физиологические процессы имеют одну цель – сохранение гомеостаза”. Выделение – обязательный процесс в организме, необходимый для гомеостаза. Возможна жизнь без пищи – 50-60 дней, без воды – 10-12 дней (здоровый человек). При остром нарушении экскреции – 4-5 дней. Почки – главный экскреторный орган (другие – легкие, кожа, печень, ЖКТ).

Функции почек:

1. Поддержание осмотического давления.

2. Поддержание постоянства КЩР и рН крови.

3. Стабильность концентрации Na⁺, K⁺, Cl^-, P⁺⁺⁺, Ca⁺⁺ и др.

4. Регуляция водного обмена.

5. Регуляция АД и сосудистого тонуса.

6. Регуляция кроветворения, особенно эритропоэза.

7. Регуляция свертывания крови и фибринолиза.

8. Расщепление пищевых экзогенных белков (у детей).

Механизм образования мочи:

• Фильтрация

• Реабсорбция

• Секреция

Гломерулярная фильтрация – в капсуле Шумлянского-Боумена. Образуется первичная моча. Фильтрация зависит от трех факторов:

1. Градиент давления между внутренней полостью капилляра и капсулы – т.е. фильтрационное давление. Его определяет:

а) гидростатическое давление крови в капиллярах клубочков (70 мм. рт. ст.)

б) онкотическое давление белков плазмы (25 мм. рт. ст.)

в) внутрипочечное давление (20 мм. рт. ст.)

Фильтрационное давление в норме вычисляется:

ФД = ГД – (ОД+ПД) = 70 – (25+15) = 30 мм. рт. ст.

2. Структура фильтрационной мембраны. От нее зависит состав первичной мочи.

В норме через мембрану идут все вещества плазмы с молекулярной массой не более 70.000.

3. Площадь фильтрирующей мембраны. От нее зависит объем фильтрации. В норме объем фильтрации составляет 120-130 мл/мин и 170-180 л/сут.

Канальцевая реабсорбция осуществляется во всех отделах нефрона, кроме капсулы Боумена-Шумлянского.

Она обязательная или факультативная (регулируемая). Механизмы: активные (биохимические процессы); физико-химические процессы (диффузия, осмос); пассивные (электрические силы).

Проксимальный отдел нефрона – реабсорбируются белки, глюкоза, аминокислоты.

На всем протяжении канальцев реабсорбируются электролиты. Вода всасывается пассивно.

Секреция – активный процесс, требует затрат энергии канальцев.

Значение: выведение в мочу чужеродных веществ и некоторых продуктов обмена веществ. Это органические вещества (феноловый красный, парааминогиппуровая кислота, ??? пенициллин, мочевая кислота и др.) – проксимальный отдел; щелочи – проксимальный отдел; ионы – камни – дистальный отдел.

В норме за сутки выделяется 1 – 1,5 л конечной мочи.

Этиология нарушений функции почек.

1. Воспаление: инфекции, интоксикации, аутоиммунные процессы.

2. Нарушения гемодинамики.

3. Застой мочи.

4. Нарушения метаболизма.

5. Травмы.

6. Врожденные аномалии почек.

Расстройство функции почек – почечная недостаточность.

Почечная недостаточность – состояние, когда почки не способны очищать кровь от продуктов обмена веществ и поддерживать постоянство состава плазмы.

Острая почечная недостаточность – внезапное нарушение функции почек в результате действия различных экзо- и эндогенных факторов.

Механизмы ОПН – 4 вида:

1. Преренальные

2. Ренальные

3. Постренальные

4. Аренальные

I. Преренальные механизмы ОПН.

1. Состояния, сопровождаемые длительным падением АД (кровотечение, травма, операция), следовательно, снижение кровотока в корковом слое почек. Следовательно, снижается фильтрационное давление, снижается клубочковая фильтрация. (Снижается ГД в vas afferents).

2. Шоковые состояния (трансфузия несовместимой крови, синдром размозжения, электрические травмы, ожоги, бактериальный шок) – снижается АД + действие токсических веществ на почки + внутрисосудистый тромбоз.

3. Состояния, сопровождаемые уменьшением ОЦК (неукротимая рвота, понос, длительный прием диуретиков) – потеря воды и электролитов.

Следствием 1,2,3 является нарушение кровоснабжения почек, ишемия и гипоксия.

II. Ренальные механизмы – поражение паренхимы почек при отравлении специфическими нефротоксическими веществами (сулема, уран, К⁺, Cr⁺⁺, Cu⁺, СН₃СООН, этиленгликоль, ядовитые грибы, лекарства): прямое нефротоксическое действие на эпителий канальцев.

III. Постренальные механизмы – окклюзия верхних мочевых путей (МКБ, нео-).

IV. Аренальная форма ОПН – редко: травматическое разможжение обеих почек, удаление единственной почки или обеих.