Вычленение пальцев кисти
При вычленении пальцев рубец по возможности располагают на нерабочей поверхности: для III-IV пальцев такой поверхностью является тыльная, для П-локтевая и тыльная, для V-лучевая и тыльная, для I пальца - тыльная и лучевая (рис. 210).
Вычленение II и V пальцев по Фарабефу. Разрез кожи, подкожной клетчатки начинают с тыла II пальца от уровня пястно-фалангового сустава и ведут к середине лучевого края основной фаланги и далее по ладонной
стороне к локтевому краю пястно-фалангового сустава до начала разреза на тыле. Аналогичный разрез начинают на тыле V пальца от уровня пястно-фалангового сустава, ведут к середине локтевого края основной фаланги и заканчивают на ладонной стороне у лучевого края пястно-фалангового сустава. Отсепаровав и отвернув кожно-клетчаточные лоскуты, рассекают сухожилие разгибателя дистальнее головки пястной кости, затем ножницами вскрывают пястно-фаланговый сустав и со стороны по- лости сустава разрезают боковые связки. После вскрытия капсулы сустава на ладонной стороне несколько дисталь-нее рассекают сухожилия сгибателей. Ориентируясь по проекции ладонных и тыльных сосудисто-нервных пучков, находят и захватывают кровоостанавливающими зажимами артерии; вблизи них выпрепаровывают из клетчатки и отсекают выше головок пястных костей пальцевые нервы — тыльные и ладонные. Сухожилия сгибателей и разгибателей могут быть сшиты. Головка пястной кости остается: сохранение ее благодаря целости связок межпястных суставов обеспечит лучшее восстановление функции кисти.
Рану зашивают так, чтобы лоскуты прикрыли головку пястной кости. Форма разреза мягких тканей может быть изменена в зависимости от показаний к вычленению П и V пальцев - дефект мягких тканей может быть закрыт методом первичной пластики.
Вычленение III IV пальцев по Люппи с разрезом в форме ракетки. По Люппи поперечный круговой разрез кожи и подкожной клетчатки на уровне ладонно-пальцевой складки дополняют продольным тыльным разрезом посередине пястно-фалангового сустава.
Разрез в форме ракетки начинают на тыле пястной кости, ведут косо по боковой стороне основной фаланги на ладонную поверхность, далее по ладонно-пальцевой складке и по другой стороне основной фаланги к продольному разрезу на тыле. При этом в отличие от метода Люппи нет стыка продольного и поперечного разрезов, нет плохо снабжаемых кровью прямых углов. Кожно-подкожножи-ровые лоскуты отсепаровывают от пястной кости и от основной фаланги, оттягивают в проксимальном направлении крючками. Дистальнее головки пястной кости кровоостанавливающими зажимами пальцевые сосуды и, выделив из окружающих тканей, отсекают проксимальнее головки пястной кости пальцевые нервы. Лигируют сосуды. Сухожилия сгибателей и разгибателя сшивают над головкой пястной кости. Рану послойно ушивают. Кисть укладывают в полусогнутом положении на шину.