Операции на щитовидной железе при гипертиреозе
После инфильтрационной анестезии проводят воротникообразный разрез Кохера длиной 6—8 см на 2—3 см выше яремной вырезки грудины по нижней кожной шейной складке. Концы разреза не должны доходить до наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция шеи (fascia superficialis colli) и подкожная мышца шеи (platysma). Выделяются, перевязываются и пересекаются передние яремные вены (w.jugulares anteriores). Затем вскрывается фас-циальное влагалище грудино-ключично-сосце-видной мышцы и надсекается лопаточно-клю-чичная фасция шеи {fascia omoclavicularis). Верхний лоскут вместе с подкожной клетчаткой и подкожной мышцей шеи тупым путём отодвигают кверху. Часто таким же путём отодвигают книзу нижний лоскут.
Следующий этап операции — обнажение передних мышц шеи — грудино-подъязычной (m. sternohyoideus), грудино-щитовидной {m. stemothyroideus) и лопаточно-подъязычной {m. omohyoideus), покрывающих щитовидную железу спереди после рассечения собственной и лопаточно-ключичной фасций.
После этого указательным пальцем проводят тщательное обследование боковых долей щитовидной железы с последующим рассечением подподъязычных мышц шеи .
Часто рассечение мышц оказывается менее травматичным, чем их растяжение, необходимое для достаточного доступа к щитовидной железе.
Дальнейший ход операции определяется характером заболевания щитовидной железы.
При узловатом зобе производят субфасциальную субтотальную резекцию доли с узлом, энуклеацию с частичной резекцией доли или энуклеацию доли. При диффузном токсическом зобе выполняют субфасциальную субтотальную резекцию щитовидной железы по Николаеву.