Ампутация предплечья в средней и в нижней трети.
Ампутация предплечья в нижней трети
Показания. Тяжелые травматические повреждения с размозжением руки и кисти, тяжелые фистулы туберкулезного происхождения руки и кисти, злокачественные опухоли и пр.
Положение больного. Больной лежит на спине, рука положена на столик рядом с операционным столом.
Обезболивание. Общее, проводниковое или местное.
Во время операции необходимо круговое перетягивание конечности жгутом Эсмарха.
Техника. Делают круговой разрез кожи, начиная с дорзальной стороны и переходя на велярную. Ассистент натягивает проксимальный край кожи, а оператор отпрепаровывает небольшим ножом кожную манжету, которая на одну треть длиннее передне-заднего диаметра предплечья на уровне отсечения костей. Отслоенную кожу отворачивают кверху в виде манжеты, затем вводят нож таким образом, чтобы он прошел по велярному слою мышц в непосредственной близости с костями, и его острие вышло с другой стороны. Острие ножа повернуть к кисти. Производя пилящие движения, ведут нож книзу на протяжении 3—4 см, затем поворачивают его кнаружи и поперечно рассекают все мышцы, сухожилия, сосуды и нервы. Таким образом получают четырехугольный передний мышечный лоскут. То же проделывают и с задней стороны предплечья. Кости освобождают от окружающей ткани до уровня, на котором они будут резецированы, межкостную перепонку рассекают на том же уровне. Мягкие ткани отводят кверху, защищая их компрессами или специальным инструментом, и отпиливают кости. Нервы иссекают как можно выше. Снимают жгут Эсмарха и перевязывают все кровоточащие сосуды. Сначала зашивают мышцы, а потом кожу, при этом шов располагают поперек культи. В обоих концах раны ставят дренаж.
Ампутация предплечья в средней и верхней третях
Мышечный слой здесь значителен, и поэтому необходимо создать два лоскута — задний и передний. Очень важно точно определить длину лоскутов, ибо, если пренебречь этим обстоятельством, не всегда удастся закрыть рану, и в таких случаях придется проводить дополнительное укорочение костей. Прежде всего оба лоскута должны быть одинаковой длины и иметь форму, а не полумесяца. Длина лоскута должна равняться 3/4 длины окружности предплечья на уровне рассечения костей.
Техника. Кожу разрезают двумя-образными разрезами, из которых один расположен с волярной стороны, а второй — с дорзальной.