Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – патологическое состояние стопы при СД, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся в виде трофических язв, кожно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов.

Классификация

1. Нейропатическая форма:

– без остеоартропатии;

– диабетическая остеоартропатия – сустав Шарко.

2. Нейроишемическая форма.

3. Ишемическая форма.

Диагностика

Нейропатическая форма	Ишемическая форма
Анамнез
Длительное течение диабета, наличие в анамнезе язв, ампутаций, деформаций стоп, пальцев, ногтей	Гипертония, дислипидемия, в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, атеросклеротическое поражение сосудов
Злоупотребление алкоголем	Злоупотребление курением
Осмотр ног
Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления	Цвет кожи – бледный или цианотичный, стопа атрофична, часто с трещинами
Специфическая деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов, двусторонние отеки	Деформация пальцев, стоп носит неспецифичный харакер
Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон	Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует
Язвенные дефекты в точках избыточного нагрузочного давления, безболезненные	Акральные некрозы, резко болезненные
Отсутствие субъективной симптоматики	Перемежающаяся хромота

Определение степени тяжести сахарного диабета

СД легкого течения	Нет микро- и макрососудистых осложнений диабета
СД средней степени тяжести	Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия (ДР 1) Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии Диабетическая полинейропатия
СД тяжелого течения	Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР 2 – 3) Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН Автономная полинейропатия Макроангиопатии: – постинфарктный кардиосклероз; – сердечная недостаточность; – состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения; – окклюзионное поражение нижних конечностей

Требования к формулировке диагноза при СД

1. Сахарный диабет 1-го (2-го) типа легкого течения (средней тяжести, тяжелого течения) в фазе компенсации (субкомпенсации, декомпенсации).

2. Диабетические микроангиопатии:

– ретинопатия (указать стадию на левом глазу (OS), на правом глазу (OD); состояние после лазеркоагуляции или оперативного лечения (если оно было));

– нефропатия (указать стадию).

3. Диабетическая нейропатия (указать форму).

4. Синдром диабетической стопы (указать форму).

5. Диабетические макроангиопатии:

– ИБС (указать форму);

– сердечная недостаточность (указать степень);

– цереброваскулярные заболевания;

– периферическая ангиопатия (указать тип и стадию).

6. Артериальная гипертония (указать степень).

7. Дислипидемия (если есть).

8. Сопутствующие заболевания.

Критерии компенсации углеводного обмена при СД 1-го типа

Показатель		Компенса-ция	Субкомпенса-ция	Декомпенсация
HbA1c, %		6,0 – 7,0	7,1 – 7,5	>7,5
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л	Гликемия натощак	5,0 – 6,0	6,1 – 6,5	>6,5
	Постпрандиальная гликемия	7,5 – 8,0	8,1 – 9,0	>9,0
	Гликемия перед сном	6,0 – 7,0	7,1 – 7,5	>7,5

Критерии компенсации углеводного обмена при СД 2-го типа

Показатель		Компенса-ция	Субкомпенса-ция	Декомпенсация
HbA1c, %		6,0 – 6,5	6,6 – 7,0	>7,0
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л	Гликемия натощак	5,0 – 5,5	5,6 – 6,5	>6,5
	Постпрандиальная гликемия	<7,5	7,5 – 9,0	>9,0
	Гликемия перед сном	6,0 – 7,0	7,1 – 7,5	>7,5

Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста

Клинические особенности:

• бессимптомное течение (отстутствие специфических жалоб на сухость во

рту, жажду, полиурию и др.);

• преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и др.);

• клиническая картина микро- и макроангиопатий в "дебюте" СД;

• сочетанная полиорганная патология .

Лабораторные особенности:

• отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;

• преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50–70%

больных;

• повышение почечного порога для глюкозы с возрастом (глюкозурия по-

является при гликемии > 12–13 ммоль/л).

Психосоциальные особенности:

• социальная изоляция;

• низкие материальные возможности;

• нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.).

Скрининг в группах риска для активного выявления СД 2 типа

Факторы риска

• Сочетание трех любых факторов

риска

• Возраст >65 лет (даже при отсутствии других факторов риска)

Скрининг

Контроль 1 раз в год:

• гликемии натощак,

• гликемии через 2 часа после еды

• тест толерантности к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии)

8