Пероральные сахароснижающие препараты

Группа препаратов	Суточная доза (мг)	Механизм действия
Препараты сульфонилмочевины: гликлазид (диабетон) гликвидон (глюренорм) глибенкламид (манинил)	80-320 30-120 5-20	Стимуляция секреции инсулина
Меглитиниды и производные фенилаланина: репаглинид (новонорм) натеглинид (старликс)	0,5-16 60-240	Стимуляция секреции инсулина
Бигуаниды: метформин (сиофор)	500-850	Снижение продукции глюкозы печенью Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей
Тиазолидиндионы: пиоглитазон (актос) розиглитазон (авандиа)	15-45 2-8	Снижение продукции глюкозы печенью Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей
Ингибиторы α-глюкозидазы: акарбоза (глюкобай)	150-300	Снижение всасывания глюкозы в кишечнике

Препараты сульфонилмочевины

Показания: СД 2 типа при неэффективности диеты и физич. нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина (без ожирения)

Противопоказания: СД 1 типа, кетоацидоз, беременность и лактация, патология печени и почек (при патологии почек разрешено применение гликвидона, гликлазида)

Меглитиниды (Новонорм, Старликс)

Показания: СД 2 типа при неэффективности диеты и физич. нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина (без ожирения) и выраженной гипергликемией после еды

Противопоказания: СД 1 типа, кетоацидоз, беременность и лактация, патология печени и почек (при патологии почек разрешено применение репаглинида)

Бигуаниды (метформин)

Показания: СД 2 типа при неэффективности диеты и физич. нагрузок с преобладанием инсулинрезистентности (с ожирением) и гипергликемией натощак

Противопоказания: СД 1 типа, кетоацидоз, беременность и лактация, патология печени и почек, сердечная недостаточность, анемия, алкоголизм, пожилой возраст

Тиазолидиндионы (Актос, Авандиа)

Показания: СД 2 типа при неэффективности диеты и физич. нагрузок с преобладанием инсулинрезистентности

Противопоказания: СД 1 типа, кетоацидоз, беременность и лактация, патология печени (повышение АЛТ > 2,5 раза), тяжелая сердечная недостаточность

Ингибиторы a-глюкозидазы (Акарбоза)

Показания: СД 2 типа при неэффективности диеты и физич. нагрузок с преобладанием гипергликемии после еды

Противопоказания: СД 1 типа, кетоацидоз, беременность и лактация, заболевания желудочно-кишечного тракта

Рекомендованные комбинации препаратов:

• Сульфонилмочевина + бигуаниды

• Сульфонилмочевина + тиазолидиндионы

• Сульфонилмочевина + акарбоза

• Меглитиниды + бигуаниды

• Меглитиниды + тиазолидиндионы

• Бигуаниды + тиазолидиндионы

Недопустимые комбинации препаратов:

• Комбинация различных препаратов сульфонилмочевины

• Сульфонилмочевина + меглитиниды

Показания к инсулинотерапии СД 2 типа:

1. неэффективность диеты и максимальной дозы ПСП:

• Hb A_1с>7,5%

• гликемия натощак>8 ммоль/л

• кетоацидоз

2. необходимость оперативного вмешательства (возможен временный перевод на инсулинотерапию)

Цель инсулинотерапии: гликемия натощак≤6,5 ммоль/л

гликемия через 2 ч. после еды<9 ммоль/л

Перед переводом больного СД 2 типа на инсулинотерапию необходимо:

• обучить пациента методам самоконтроля;

• предупредить о возможности гипогликемии и методах ее устранения;

• пересмотреть принципы диетотерапии.

Возможны 2 варианта перехода к инсулинотерапии

• Вариант 1 (комбинированная терапия):

- добавление инсулина к ПСП.

Этап	Вид инсулина
1	Инсулин средней продолжительности действия перед сном
2	Инсулин средней продолжительности действия перед завтраком и перед сном
3	Отмена ПСП и назначение смешанных инсулинов (30/70, 25/75)

Переход от 1 этапа к последующим - в случае недостижения цели!

• Вариант 2 (монотерапия):

- моноинсулинотерапия с отменой ПСП.

Этап	Вид инсулина
1	Смешанный инсулин 30/70 перед завтраком и ужином
2	Инсулин средней продолжительности действия перед завтраком и перед сном
	Инсулин короткого действия перед основными приемами пищи

Показания к госпитализации:

1. Выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая перевода на инсулинотерапию;

2. прекома или кома;

3. прогрессирование сосудистых осложнений;

4. необходимость обучения больного в "школе сахарного диабета" – госпитализация в дневной стационар.

Лечение диабетической ретинопатии

1. Компенсация углеводного обмена (HbA_1c ≤7,0 %).

2. Лазерная фотокоагуляция (локальная, фокальная, панретинальная).

3. Криокоагуляция (трансконъюнктивальная или транссклеральная).

4. Витрэктомия.

Показания и противопоказания к лечению определяет офтальмолог. Применение ангиопротекторов при ДР малоэффективно и не рекомендуется.

Лечение диабетической нефропатии

Стадия ДН	Принципы лечения
Стадия микро-альбуминурии	Оптимальная компенсация углеводного обмена Применение ингибиторов АПФ в супрессорных дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических дозах – при АД >130/85 мм рт. ст. Коррекция дислипидемии (если она есть) Диета с умеренным ограничением животного белка (не более 1 г белка на 1 кг массы тела)
Стадия протеинурии	Оптимальная компенсация углеводного обмена Поддержание АД на уровне 120 –130 / 75 – 80 мм рт. ст.; препараты первого ряда – ингибиторы АПФ Коррекция дислипидемии (если есть) Низкобелковая диета (не более 0,8 г/кг)
Стадия ХПН Консервативная	Оптимальная компенсация углеводного обмена Поддержание АД на уровне 120 – 130 / 75 – 80 мм рт. ст.: препараты первого ряда – ингибиторы АПФ (при уровне креатинина крови более 300 мкмоль/л – с осторожностью); комбинированная антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ + петлевые диуретики + антагонисты кальция + селективные β-блокаторы + препараты центрального действия) Ограничение животного белка до 0,6 г/кг Лечение почечной анемии (эритропоэтин) Коррекция гиперкалиемии Коррекция фосфорно-калиевого обмена Энтеросорбция
Терминальная	Гемодиализ Перитонеальный диализ Трансплантация почки