Обучение и самоконтроль

Самоконтроль гликемии в течение суток можно назвать составной частью лечения. Именно неудовлетворительный самоконтроль, отсутствие средств его осуществления – глюкометров и тест–полосок способствует развитию хронической декомпенсации СД 1 типа. Часто это связано с непониманием больными важности осуществления регулярного измерения гликемии и коррекции инсулинотерапии. Пациенты не имеют представления и о таком важнейшем показателе, как гликированный гемоглобин, и единичные больные проводят рекомендованный 1 раз в 3 месяца контроль этого показателя компенсации углеводного обмена. Большой части госпитализаций в состоянии острой декомпенсации СД можно было бы избежать за счет выполнения требований по проведению самоконтроля гликемии в домашних условиях, так как это позволяет вовремя выявить рост потребности в инсулине и изменить лечение при присоединении каких–либо интеркуррентных заболеваний и при стрессах.

Показания к госпитализации больных СД 1 типа.

1. Дебют СД (для назначения и подбора инсулинотерапии, обучения больных);

2. диабетический кетоацидоз;

3. прекома или кома;

4. прогрессирование сосудистых осложнений;

5. ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции.

Лечение сд 2 типа.

Критерии компенсации углеводного обмена при СД 2-го типа

Показатель		Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
HbA1c, %		6,0 – 6,5	6,6 – 7,0	>7,0
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л	Гликемия натощак	5,0 – 5,5	5,6 – 6,5	>6,5
	Постпрандиальная гликемия	<7,5	7,5 – 9,0	>9,0
	Гликемия перед сном	6,0 – 7,0	7,1 – 7,5	>7,5

Основу лечения сахарного диабета 2 типа составляют:

• диетотерапия

• физические нагрузки

• пероральные сахароснижающие препараты

• инсулинотерапия

Рекомендации по диетотерапии

• При избыточной массе тела – низкокалорийная диета (< 1800 ккал).

• Ограничить легкоусвояемые углеводы (сладости, мед, сладкие напитки).

• Рекомендуемый состав пищи по количеству калорий (в %):

- сложные углеводы 50-60%;

- насыщенные жиры < 10%;

- полиненасыщенные жиры < 10%;

- белки < 15%.

• Продукты, богатые клетчаткой.

• Алкоголь (не более 20 г/день с учетом калорийности).

• Умеренное употребление сахарозаменителей.

• Ограничение употребления соли до 3 г/сутки при артериальной гипертонии.

Соблюдение диеты является необходимой составной частью лечения больного СД 2 типа вне зависимости от варианта сахароснижающей терапии.

Физические нагрузки (ежедневные прогулки по 30 мин., плавание по 1 ч. 3 раза в неделю; при гликемии выше 13-15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются). Интенсивные физические нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние. Поэтому режим нагрузок необходимо отрабатывать под самоконтролем гликемии.