2.3.6. Трикуспидальный стеноз (Stenosis tricuspidalis)

Этот порок в изолированном варианте встречается редко. Чаще он сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки, незаращением боталлова протока, со стенозом легочной арте-рии и другими пороками. Приобретенный трикуспидальный стеноз всегда имеет ревматическую этиологию.

В патогенезе гемодинамических нарушений при этом по-роке ведущую роль играет повышение давления в правом пред-сердии и высокий градиент давления между правым пред-сердием и правым желудочком. Градиент возрастает во время вдоха и уменьшается во время выдоха.

В связи с высоким предсердно  желудочковым гради-ентом дав­ления линейная скорость кровотока во время ди-астолы через су­женное отверстие возрастает и формируется турбулентное завих­рение крови. Это приводит к образованию в месте выслушивания трехстворчатого клапана диастолического шума с пресистоличес­ким усилением (при сохранении синусо-вого ритма). При мерца­тельной аритмии скорость кровотока через правое предсерд­но  желудочковое отверстие снижается и образуется затухающий протодиастолический шум.

Прогибание ригидных створок суженного клапана может быть причиной появления "щелчка" или "тона открытия" трех-створча­того клапана у основания мечевидного отростка груди-ны.

Поскольку возможности формирования компенсаторной гиперт­рофии тонкостенного правого предсердия ограничены, но рано расширяется. В венах большого круга кровообраще-ния возникает гипертензия и застой крови.

Основными клиническими проявлениями трикуспи-дального сте­ноза являются выраженный постоянный и распро-страненный циа­ноз, одышка, набухание шейных вен, отеки, асцит, гепатомега­лия.

При аускультации у основания мечевидного отростка грудины определяются диастолический шум и "тон открытия" трикуспидального кла­пана, усиливающиеся на вдохе, а также усиленный первый тон.

Рентгенологически в ряде случаев удается обнаружить расширение правого предсердия и верхней полой вены.

На ЭКГ определяется значи­тельное увеличение зубца Р в отведениях II, III, аVF и V1 без признаков гипертрофии правого желудочка.

На ФКГ в месте выслушивания трехстворчатого клапана опре­деляется высокочастотный убывающий диастолический шум с пре­систолическим усилением, а также низкоамплитуд-ный "щелчок" открытия митрального клапана. Все эти акусти-ческие признаки усиливаются при задержке дыхания на высоте вдоха.

2.3.7. Недостаточность клапанов легочной артерии

Недостаточность клапанов легочной артерии — это один из наиболее редких приобретенных пороков сердца. Он развивается в результате ревматического, септического, скле-ротического или сифилитического поражения. Относительная недостаточность кла­панов легочной артерии наблюдается ча-ще. Она связана со зна­чительным расширением легочного ство-ла и правого желудочка при заболеваниях, протекающих с ле-гочной гипертензией.

Недос­таточность клапанов легочной артерии характери-зуется регурги­тацией крови во время диастолы из легочной ар-терии в правый желудочек, который расширяется и гипертро-фируется.

Больные жалуются на одышку, сердцебиения, утомляе-мость, приступы сухого кашля.

При осмотре отмечается выраженный циа­ноз, акроци-аноз, появляется сердечный толчок, резко набухают шейные вены.

Перкуторно — смещение правой границы сердца впра-во за счет увеличения правого желудочка и расширения со­су-дистого пучка.

При аускультации во втором межреберье слева от гру-дины регистрируется диастолический шум, усиливающийся на вдохе. Шум проводится вдоль грудины к мечевидному отро-стку. При от­носительной недостаточности клапанов легочного ствола второй тон приобретает резкий металлический оттенок.

Рентгенологически при недостаточности клапанов лего-чной артерии выявляются гипертрофия правого желудоч­ка, вы-бухание и удлинение дуги легочного ствола.

На ЭКГ наб­людаются признаки гипертрофии правого желудочка.