1. Клиническая анатомия околоносовых пазух, особенности строения у детей.

Околоносовые пазухи - это полости, расположенные в лицевой части черепа вокруг носа. Всего их восемь (4 пары): две верхнечелюстные (гайморовы); два решетчатых лабиринта, в том числе передние, средние и задние клетки, две лобные и две клиновидные пазухи. Пазухи заполнены воздухом. С носовой полостью они сообщаются через естественные отверстия - соустия. При здоровом состоянии организма происходит постоянный воздухообмен. Во время дыхания свежий атмосферный воздух проникает в пазухи, заменяя там ранее находившийся.

Слизистая оболочка пазух так же, как и слизистая оболочка носовой полости, благодаря ресничкам осуществляет очищение, а также увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха. Кроме этого, пазухи выполняют роль речевого резонатора, который окрашивает речь каждого человека, придавая ему индивидуальность, определенный тембр голоса.

Развитие пазух начинается с первых лет жизни, полностью формирование их заканчивается к 10-12 годам. Позже других развиваются лобные и клиновидные пазухи (в 14-15 лет), хотя у некоторых детей это происходит в более раннем возрасте (3-5 лет). В таких пазухах уже возможно развитие воспалительного процесса, что важно знать для своевременной диагностики заболевания.

Верхнечелюстные пазухи располагаются между нижним краем глазниц и зубным рядом верхней челюсти. Эти пазухи называют гайморовыми по имени анатома, который их впервые описал. Соустия пазух открываются в средний носовой ход.

Клетки решетчатого лабиринта представляют собой сеть мелких клеток, сообщающихся между собой. Различают передние, средние и задние клетки лабиринта. Они располагаются по обеим сторонам от носа, ближе к внутреннему углу глаза. Часть клеток распространяется в глубокие задние клетки, примыкая к клиновидной пазухе. Соустия решетчатого лабиринта также открываются в носовую полость через средний носовой ход.

Лобные пазухи находятся в толще лобной кости. Они граничат с верхней стенкой глазницы и передней черепной ямкой. Соустия пазух открываются в верхний носовой ход.

Клиновидная пазуха располагается в толще одноименной кости, в основании черепа. Ее - "соседями" являются средняя черепная ямка, сонная артерия, гипофиз. Соустье пазухи открывается в средний носовой ход.

2. Заикание (определение, этиология, классификация, клиническая характеристика, основные принципы медико-педагогического метода лечения. Профилактика заикания).

Согласно МКБ-10, заикание — это нарушение речи, которое характеризуется частым повторением или пролонгацией звуков или слогов, или слов; или частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающей её ритмическое течение. Диагноз ставится, когда эти симптомы значительны. В отечественной логопедической литературе устоялось более простое, но только обобщающее предыдущие, определение заикания как «нарушения темпо-ритмической организации речи, обусловленного судорожным состоянием мышц речевого аппарата». Синонимы:логоневроз,логоклония,lalonevros,balbuties.^[1]

Классификация. Формально принято выделять две формы заикания: тоническую, при которой возникает пауза в речи, либо какой-то звук растягивается, и клоническую, характеризующуюся повторением отдельных звуков, слогов или слов^[2]. Также выделяют смешанную форму заикания, при которой наблюдаются и тонические, и клонические судороги.

В другой классификации различают неврозоподобную и невротическую форму заикания. Неврозоподобная форма заикания подразумевает выраженный неврологический дефект, в частности, нарушения моторики в целом и артикуляции в частности; типична коморбидность с дизартрией. При этом возможно возникновение невротических реакций, но течение заикания мало зависит от них. При невротической форме заикания типично нормальное, либо раннее речевое и моторное развитие. Запинки изначально возникают на фоне стресса, как однократного (испуг), так и хронического. У таких детей отсутствуют выраженные неврологические нарушения, их ЭЭГ отражает более гармоничное функционирование мозга, чем в предыдущей группе. При этом выраженность заикания крайне зависит от функционального состояния: эти люди зачастую почти чисто говорят в спокойной обстановке, но с случае стресса (публичное выступление, разговор с незнакомым человеком, внезапно заданный вопрос) не могут сказать ни слова из-за сильных речевых судорог. Также отмечается сильная выраженность логофобии (страха речи) и избегающего поведения.