Принцип автономии

Тема: принцип уважения автономии пациента в биомедицинской практике

Тезис: принцип уважения автономии пациента – ключевой принцип этики медицины в современном обществе

Определение:

Принцип — это понятие, обозначающее основополагающую идею или исходное требование.

Автономия суть термин, производный от греческих слов autos ("сам") и nomos ("обычай", "правление" или "закон"). Его впервые стали использовать, подразумевая самоуправление, в греческих полисах, где граждане сами принимали свои законы.

Принцип уважения автономии пациента – это принцип, который диктуется этическими нормами и направлен на обеспечение свободы выбора и самоопределения пациентами в отношении своего здоровья и лечения.

В философских теориях автономии различают: автономию как способность, автономию как действительное состояние, как идеальный характер и автономию как право к наивысшему влиянию.

Согласно первому значению, автономия — это способность к самоуправлению, которая зависит от умения делать рациональный выбор.

Свобода, которая может быть отождествлена с автономией в широком смысле, необходима для жизни. Принимать решения и вести себя в соответствии е ними — это то, что определяет человеческую жизнь. Тот, кто полостью зависим, у кого нет вообще свободы — ни в действиях, ни в мыслях, — не может прожить жизнь в таком смысле, с точки зрения философии он не является субъектом жизни. Люди придают своей жизни форму и значение, потому что обладают автономией (право наивысшего влияния).

Наконец, проявление автономии — это то, что делает жизнь человека его собственной. Попятите автономии дает пам право выражать наше уважение человеку и различным человеческим способностям, и это фундамент наших нравственных отношений с другими.

Автономия как свобода действия

Когда автономию отождествляют со свободой действия, ее, прежде всего, описывают, противопоставляя принуждению. Принуждение всегда предполагает умышленное применение силы или угрозу причинения вреда.

"Цель принуждения – заставить человеческую личность быть вынужденной, делать что-либо, что она, в противном случае, не пожелала бы делать".

"Явное" принуждение предполагает применение физической силы. 

"Диспозициональное" принуждение предполагает угрозу причинить вред. Беспринципный медик-исследователь, например, мог в буквальном смысле слова заставить отдельных людей участвовать в качестве объектов исследований. Это явное принуждение. Но исследователь мог бы также добиться желательного участия, угрожая сопротивляющемуся пациенту причинить некоторый вред, как, например, отменить лечение, которое необходимо для исцеления пациента. Это диспозициональное принуждение.

Например, врач удерживается от выполнения некоторых поздних абортов посредством законов, которые угрожают причинить вред (в виде наказания) тем, кто делает такие операции.

Таким образом, автономия как свобода выбора предполагает человеку делать свободный и независимый от чего-либо выбор в отношении своих действий.

Автономия как свобода выбора

Свобода выбора означает равные возможности для принятия одного решения из нескольких возможных. В медицинской практике это можно рассматривать как разнообразие выбора. Пациент должен иметь право выбирать как методы лечения, так и исполнителя медицинских услуг.

Например, относительно ослабленного, смертельно больного пациента, который желает ускорить процесс умирания, но быть может, не способен осуществить это, потому что его физическая слабость делает невозможными какие-либо действия. Если другие не склонны, помочь ему, ускорив смерть, свобода выбора пациента ограничивается.

Или рассмотрим случай с пациентом, который не желает участвовать в выборе между альтернативными видами лечения (например, операция в противовес химиотерапии) и просит врача самому сделать выбор, не сообщая ему какие-либо детали относительно возможных рисков и выгод каждого вида лечения. Если врач не соглашается с просьбой и настаивает на предоставлении необходимой информации, свобода действия пациента не стесняется принуждением.

Таким образом, свобода выбора пациента ограничивается в виду того, что способ, каким его будут лечить, не находится в соответствии с выбором, которому он отдаёт предпочтение.

Условия и уровни автономии пациента

Условия автономии пациента:

1. Информированное согласие - пациент должен быть информирован о своих правах и о том, какие процедуры будут проводиться, а также о возможных последствиях

2. Самоопределение – пациент имеет право самостоятельно принимать решения о своем здоровье и необходимости медицинского лечения

3. Конфиденциальность – медицинские данные пациента должны быть защищены

4. Выбор – пациент имеет право выбора своего лечащего врача, методы и место лечения

5. Обучение – пациент должен быть обучен тому, как самостоятельно управлять своим здоровьем и как принимать решения относительно своего лечения

Уровни автономии пациента:

1. Полная зависимость – пациент не способен принимать решения относительно своего здоровья и полностью зависит от медицинского персонала

2. Ограниченная автономия – пациент может принимать некоторые решения относительно своего здоровья, но в конечном итоге эти решения должны быть утверждены медицинским персоналом

3. Активная автономия – пациент имеет возможность самостоятельно принимать решения относительно своего лечения, при условии, что они не нарушают медицинских норм и правил

4. Расширенная автономия – пациент имеет право на выбор альтернативных методов лечения, отличных от традиционных медицинских методов

Социокультурные основания автономности

Отражают социокультурные условия, которые могут способствовать развитию автономии. Основания:

1. Индивидуализм. В культуре, где высоко ценятся индивидуальные права и свободы, автономность будет наиболее развитой. Например, в США и Западной Европе личная независимость и самостоятельность высоко ценятся

2. Демократия. В странах с демократическими институтами люди часто имеют больше возможностей для выражения своих мнений и участия в принятии решений, что может способствовать развитию автономности.

3. Образование. Высокий уровень образования и доступность для всех могут помочь людям развивать критическое мышление и самостоятельность в принятии решений.

4. Классовая система. Отсутствие социальной мобильности и жестких классовых различий в обществе может дестимулировать людей в выражении своего мнения и принятии автономных решений.

5. Экономический уровень. Экономическое благополучие и стабильность в обществе могут создавать условия для развития автономности, в то время как экономические трудности могут уменьшить автономность людей и групп.

Вывод: таким образом, принцип уважения автономии пациента является одним из основных этических принципов в медицинской практике и обеспечивает свободу выбора пациента и содействие его самоопределению в области здоровья и лечения.

Список литературы:

1. Седова Н.Н. Биоэтика КНОРУС (2016) Учебник. 216 С. — (Специалитет). С. 86- 90. Седова Наталья Николаевна - Советский и российский философ, специалист по биоэтике и этнологии. Доктор философских наук, доктор юридических наук, профессор. Заслуженный деятель науки РФ.  

2. Учебник А.Н. Бартко, Е.П. Михаловска-Карлова. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

Михаловска-Карлова Екатерина Петровна. Академик РАЕН, профессор кафедры неврологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России

3. Этика. Энциклопедический словарь под редакцией Гусейнов Абдусалам Абдулкеримович и Апресян Рубен Грантович ,2001 Москва (доктор философских наук, профессор, член-корреспондент РАН, Апресян Рубен Грантович (1953) — доктор философских наук, профессор, заведующий лабораторией этики Института философии РАН.)

4. «Основы биоэтики» Монография под редакцией Ботяжевой Ольги Александровны доцент биологических наук в Ярославском университете им П.Г. Демидова, Ярославль 2011