Министерствосельского хозяйстваРоссийскойФедерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Саратовский государственный аграрный университет
имени Н.И. Вавилова»
ОБЩАЯ И ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Краткий курс лекций
Часть 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
для студентов 4 курса
Специальность: 36.05.01 – Ветеринария
Саратов - 2016
УДК 617
ББК 48.75 К 31
Рецензенты:
Заведующий городской станцией по борьбе с болезнями животных, кандидат ветеринарных наук,
В.А. Бабушкин.
Директор УНТЦ «Ветеринарный госпиталь»,ФГБОУ ВО «Саратовский ГАУ», доктор ветеринарных наук, профессор
А.С. Рыхлов
К 31 Общая и частная хирургия: краткий курс лекций для студентов 4 курса специальности 36.05.01 Ветеринария. Часть 1. Общая хирургия. / Сост.: Т.А. Кашутина // ФГБОУ ВО «Саратовский ГАУ». - Саратов, 2016. – 93 с.
Краткий курс лекций по дисциплине «Общая и частная хирургия» составлен в соответствии с рабочей программой и предназначен для студентов 4 курса специальности 36.05.01 Ветеринария. Курс лекций содержит теоретический материал по основным вопросам общей хирургии и направлен на получение знаний с целью формирования профессиональных навыков будущих ветеринарных врачей.
УДК 617
ББК 48.75
Кашутина Т.А., 2016 г. ФГБОУ ВО «Саратовский ГАУ», 2016 г.
Введение.
Целью изучения дисциплины является формирование у студентов навыков проведения хирургических операций на животных и умения осуществлять диагностику, разрабатывать лечение и меры предупреждения хирургических болезней, учитывая этиологию, патогенез, семиотику, прогноз при хирургической патологии, в общем, и по отдельным областям и органам тела животного.
Лекция 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ. ТРАВМАТИЗМ 2 часа
Вопросы:
1.Цель, задачи, структура курса «Общая хирургия». Связь общей хирургии с другими дисциплинами. История болезни.
2.Травматизм. Классификация. Виды травм. Общая и местная реакция организма на травму. Стресс. Обморок. Коллапс. Шок.
Конспект
1.Цель, задачи, структура курса «Общая хирургия». Связь общей хирургии с другими дисциплинами. Курсовая работа (история болезни).
Общая хирургия изучает причину (этиологию), механизм развития (патогенез), общие клинические признаки, способы распознавания (диагностику), течение и исход хирургических заболеваний, встречающихся в органах и тканях животных, а также разрабатывает общие лечебные и профилактические мероприятия.
Общая хирургия – теоретическая основа всех хирургических дисциплин. Рекомендуемая литература по разделу «Общая хирургия» -
Смотри «Библиографический список».
Для изучения дисциплины «Общая и частная хирургия» исходными служат знания, полученные в ходе изучения физики, химии, курсов нормальной и патологической анатомии, физиологии, патофизиологии, фармакологии, микробиологии и клинической диагностики.
Курсовая работа (история болезни).
Смотри методические указания по проведению лабораторных занятий – тему 1.
2.Травматизм. Классификация. Виды травм. Общая и местная реакция организма на травму. Стресс. Обморок. Коллапс. Шок.
Общая и местная реакция организма на травму
Организм высокоорганизованных животных как сложная саморегулирующаяся система управляется по принципу прямых и обратных связей.
Морфофункциональная целостность и реактивность отдельных клеток и всей системы организма находится под влиянием условий внешней среды и состояния нервной системы и эндокринной.
Таким образом, физиологическое состояние, жизненность клеток любой части тела прямо зависят от функционального состояния всего организма, его нейрогуморальной регуляции.
В процессе эволюции клетки тканей сохранили некоторую способность непосредственно реагировать на прямые раздражения (ранения, ожоги, инфекцию и др.). (См. схему гипоталамо-гипофизо-адренокортикальной системы по Селье).
Возникшие в зоне повреждения сильные раздражения идут как импульсы сигнализации по обычным афферентным путям (периферическим нервам) симпатической цепочки, затем по сосудисто-нервным сплетениям и достигают ретикулярной формации и подкорковых центров, где под их влиянием возникает возбуждение.
Травма (trauma)– повреждение. Виды травм: механическая, физическая, химическая, биологическая, нервно-стрессовая (психическая) и смешанная. Кроме того, различают закрытые и открытые повреждения.
Травматизм – совокупность одинаковых или разнообразных травм, возникающих в определенных условиях технологии содержания, кормления и эксплуатации животных.
Виды травматизма: сельскохозяйственный, промышленный технологический, операционный, кормовой, эксплуатационный, конно-спортивный, половой, транспортный, военный, случайный
Стресс
-особое состояние организма, возникающее в ответ на действие сильных раздражителей или различных повреждающих факторов внешней среды.
Канадский ученый Г. Селье (1936) выделил местный адаптационный синдром, типичным проявлением которого является воспаление и генерализованный адаптационный синдром, в развитии последнего наблюдаются 3 стадии: тревоги, резистентности и истощения, которые определяются функцией гипоталамуса, гипофиза и коры надпочечников.
Стресс, вызванный повреждающими агентами – стрессорами (инфекции, интоксикации, низкие температуры, нервно-мышечные перегрузки и т.д.)
обусловливает снижение резистентности и иммунобиологической реактивности
организма
Обморок
-это внезапно возникающая кратковременная утрата сознания, длящаяся 1-3 минуты и сопровождающаяся падением животного, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. мышечной гипотонией и снижением артериального давления.
Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга.
Лечение. Внутривенно препараты, повышающие давление (кофеин, кордиамин, адреналин и др.), массаж тела, холод на голову.
Коллапс
-форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма. Потеря сознания наблюдается редко.
Лечение. Внутривенно - препараты для повышения артериального давления (адреналин или мезатон в растворе глюкозы). При повышенной температуре и судорогах назначают литические смеси: анальгетики (анальгин, амидопирин) плюс антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, пипольфен), плюс нейролептики (аминазин, дроперидол, ацепромазин).
Для борьбы с отеком мозга используют глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексазон).
Для дезинтоксикации внутривенно вводят растворы глюкозы, гемодеза, кровезаменителей с аскорбиновой кислотой и кокарбоксилазой, глюконат или хлорид кальция.
Антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Категорически противопоказаны: кордиамин, кофеин, лобелин, пититон.
Кардиотонизирующий эффект достигается только сердечными гликозидами (коргликон).
Асептическая резорбтивная лихорадка
-кратковременное (от 2 до 3 дней) повышение общей температуры тела на 1-2 градуса С в результате всасывания в кровь продуктов распада травмированных тканей
иизлившейся крови (при ушибах, гематомах, ранах, переломах костей и после больших операций).
При этой лихорадке специального лечения не требуется.
5
Шок
- это общая реакция организма на чрезмерное повреждающее воздействие, т.е. тяжелое, остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое характеризуется прогрессирующими нарушениями деятельности всех систем жизнеобеспечения организма и требует экстренной помощи.
Классификация шока по этиологическим признакам: гиповолемический (от кровопотери), травматический (от боли), анафилактический (при сенсибилизации чужеродным белком), септический (при инфекциях и интоксикациях), кардиогенный (при инфаркте миокарда), ожоговый (при плазмопотере) и гемотрансфузионный (при переливании несовместимой крови).
Клинически различают эректильную (возбуждение), торпидную (торможение), при неблагоприятном течении – и паралитическую (оканчивается гибелью животного)
фазы.
Лечение. Остановка кровотечения и восполнение кровопотери - в/в вводят совместимую кровь и плазмозамещающие растворы (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс).
Обезболивание (иммобилизирующие повязки, новокаиновые блокады, анальгетики). Глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексазон).
Для нормализации обменных процессов – витамины, кокарбоксилаза, цитохром, кальция хлорид, глюкоза с инсулином.
Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил) при анафилактическом шоке.
Антибиотики и сульфаниламиды – при септическом шоке.
Контрольные вопросы
1.Какие Вы знаете виды травматизма ?
2.Что такое «стрессоры» ?
3.В чем заключается сельскохозяйственный травматизм ?
4.В чем отличие коллапса от обморока ?
5.Каково лечение при асептической резорбтивной лихорадке ?
Литература
Основная
1. Общая хирургия животных/ С.В Тимофеев и др.
; под ред. С.В. Тимофеева. – М.:
Зоомедлит, 2007. – 687 с. – ISBN: 978-5-91223-001-1.
2. Семенов, Б.С. Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология: учебник / Б.С. Семенов, В.А. Стекольников, Д.И. Высоцкий. - М., Колос, 2004. – 376 с.- ISBN: 5-9532- 0528-7.
Дополнительная
1. Лебедев, А.В. Общая ветеринарная хирургия : учебник / А.В. Лебедев, Б.С.Семенов. –
М.: Колос, 2000. – 488 с.
2. Общая ветеринарная хирургия : учебник / А.Д. Белов, и др.
; под ред. А.Д. Белова, В.А. Лукьяновского. - М., 1990. – 592 с.
6
Лекция 2. ВОСПАЛЕНИЕ 2 часа
Вопросы:
1.Воспаление. Классификация. Асептическое и инфекционное воспаление. Патогенез. Нейрогуморальная реакция воспаления. Фазы и стадии развития воспаления. Клиническая картина. Виды реактивности. Инфильтрат.
2.Принципы лечения животных с воспалениями. Применение патогенетической, этиотропной, физиотерапевтической, неспецифической и комплексной терапии при воспалении. Новокаиновая патогенетическая терапия. Исходы воспаления.
Конспект.
1. Воспаление. Классификация. Асептическое и инфекционное воспаление. Патогенез. Нейрогуморальная реакция воспаления. Фазы и стадии развития воспаления. Клиническая картина. Виды реактивности. Инфильтрат.
Местная реакция организма на травму – воспаление (inflammatio).
Воспаление – ответная защитно-приспособительная реакция организма высокоорганизованных животных на разнообразные повреждения, возникающие под влиянием механических, физических, химических и биологических травмирующих факторов.
Воспаление составляет патогенетическую основу многих болезней, за исключением генетических и болезней обмена.
Воспаление протекает 2-х фазно.
Первая фаза воспаления при травмах развивается под влиянием болевого раздражения, возникающего в зоне повреждения. Отсюда оно, как сильный раздражитель, поступает по афферентным путям в ретикулярную формацию, затем в гипоталамус и далее в кору головного мозга. Возникшее в этих сферах центральной нервной системы возбуждение сопровождается выбросом в зону повреждения гуморальных и клеточных медиаторов воспаления, являющихся пусковыми факторами первой фазы воспаления. Гуморальные медиаторы воспаления представлены колликреин-кининовой и комплиментарной системами, а также, по-видимому, и свертывающей системой крови. Клеточные же медиаторы воспаления продуцируются полиморфноядерными лейкоцитами, тучными клетками, базофилами, тромбоцитами, макрофагами (гистеоциты) и другими клетками ФССТ.
Под влиянием упомянутых медиаторов воспаления в зоне повреждения повышается проницаемость кровеносных сосудов, возникает отек – гидратация тканевых элементов, активируются фактор Хагемана и хемотаксис полиморфноядерных мононуклеарных лейкоцитов и макрофагов; стимулируется фагоцитоз, усиливается ферментативная активность протеолитических, липолитических и других ферментов, расщепляющих поврежденные тканевые структуры на их химические компоненты (альтерация).
Различают асептическое и инфекционное воспаление.
Асептическое возникает под влиянием механических, физических и химических повреждений.
По течению может быть острым и хроническим. По характеру экссудата: серозным
серозно-фибринозным фибринозным геморрагическим
гнойным (скипидар и другие химические вещества). Инфекционное воспаление возникает при внедрении в ткани животных
возбудителей болезни.
По течению может быть острым, подострым, хроническим.
По характеру экссудата: гнойным (при аэробной инфекции: стрептококках, стафилококках, синегнойной палочке) или гнилостным (при факультативных анаэробах).
Воспаление характеризуется двухфазным течением.
Первая фаза протекает на фоне гидратации и характеризуется разрушительными явлениями (альтерацией).
Вторая фаза характеризуется регенеративными явлениями, протекающими на фоне дегидратации зоны воспаления (пролиферация).
Стадии развития асептического воспаления в I фазе:
1.воспалительного отека,
2.клеточной инфильтрации и фагоцитоза.
Стадии развития инфекционного воспаления в I фазе:
1.воспалительного отека,
2.клеточной инфильтрации и фагоцитоза,
3.барьеризации и абсцедирования
Стадии развития асептического воспаления во II фазе:
3.биологического очищения (рассасывания),
4.регенерации и рубцевания.
Стадии развития инфекционного воспаления во II фазе:
4."созревшего" абсцесса,
5.биологического очищения (вскрытия абсцесса, рассасывания),
6.регенерации и рубцевания.
Основные признаки воспаления: краснота, припухлость, жар, боль, нарушение функции.
Виды воспаления: абсцесс, фурункул, карбункул, флегмона, фронтит, конъюнктивит, панофтальмит, миозит, артрит, пневмония, гастрит, цистит, эндометрит, пиометра, фуникулит, тендовагинит, септицемия, пиемия, сепсис и др.
2. Принципы лечения животных с воспалениями. Применение патогенетической, этиотропной, физиотерапевтической, неспецифической и комплексной терапии при воспалении. Новокаиновая патогенетическая терапия. Исходы воспаления.
При хирургических заболеваниях применяют оперативные и консервативные методы лечения, из последних особого внимания заслуживает патогенетическая терапия, включающая ряд лечебных процедур, среди которых наиболее распространены физиотерапевтические.
Задача врача отдифференцировать асептическое воспаление от инфекционного, а также стадии и фазы течения, чтобы правильно назначить "холод" или "тепло" на определенном отрезке времени.
Выздоровление животного в итоге зависит от правильного применения патогенетической (охранительной, новокаино-, гормоно-, ферменто-, рефлексотерапии); этиотропной (антисептико-, антибиотико-, сульфаниламидо- и биотерапии); физиотерапевтической (механо-, термо-, гелио-, электроультразвуко- и лазеротерапии); неспецифической (тканевой, гемопротеиновой, лакто- и
8
витаминотерапии) и комплексной (сочетание указанных методов терапии с режимом содержания, кормления, эксплуатации) терапии при хирургической патологии.
Физиотерапия – метод лечения, основанный на использовании естественных сил природы (воздуха, воды, света, глины и др.) и искусственных источников энергии (электричества, ультразвука, ультрафиолетового и рентгеновских излучений радиоактивных изотопов и др.).
Действие на организм животного осуществляется преимущественно через нервную систему, изменяющую его реактивность и повышающую защитные свойства.
Способы лечения Применение холодных процедур.
Под действием холода понижаются возбудимость и проводимость нервной системы, суживаются сосуды, замедляется кровотечение, снижаются транссудативные и экссудативные явления, уменьшается боль и замедляется развитие воспалительного процесса. Применяют при послеоперационных кровотечениях (сухой холод), внутритканевых кровотечениях (гематома, гемолимфоэкстравазат), остром ревматическом воспалении копыт у лошадей, ушибах и травмах конечностей при остром асептическом воспалении тканей и т.д.
Противопоказан холод при воспалительных процессах после травм и ушибов в стадии развития воспалительного отека, а также при воспалительных процессах, сопровождающихся образованием гноя.
Методики использования "холода":
1.Сухой способ - резиновый или полиэтиленовый мешок наполняют льдом или снегом, обертывают
полотенцем и прикладывают. 2.Охлаждающий компресс –
смоченное полотенце прикладывают к воспаленному участку и меняют по мере согревания.
3. Ножные ванны – воду меняют в ведре через 5-10 мин. 4. Лечение глиной –
глину смешивают с холодной водой до образования густого теста, чтобы усилить охлаждающее действие на 1 л. воды + 1 ст. л. уксуса. Глину накладывают толщиной 1-2 см.
Применение тепловых процедур
Теплолечение, термотерапия - применение с лечебной целью тепла естественных и искусственных источников.
Тепло вызывает местную гиперемию и повышение температуры кожи, усиление обменных процессов, способствующих рассасыванию продуктов воспаления, а также обладает болеутоляющим действием. Тепло применяют для лечения ушибов растяжений связок и сухожилий, спазматических колик, для рассасывания гематом и лимфоэкстравазатов.
Противопоказано тепло при геморрагическом диатезе, злокачественных новообразованиях, лейкозах, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте, внутренних кровотечениях и трихофитии.
Тепло применяют в виде влажного тепла – водяных душей, пара, согревающих компрессов, припарок, лечебных грязей, глины, торфа и сухого тепла – грелок, песка, золы, парафина, озокерита, электросветовых ламп. Более глубокое прогревание тканей достигается аппаратами диатермии и ультравысокой частоты.
9
Методики использования "тепла":
1. Присницевское укутывание
– узкий холщовый бинт смачивают холодной водой, отжимают и накладывают двумя турами на конечность в области воспаления. Мокрый бинт покрывают сухим более широким, меняют каждые 3-4 часа.
2.Водный согревающий компресс
4 слоя: 1. увлажняющий, непосредственно прилагается к коже в области патологического процесса, полотенце, смоченное холодной водой t 12-15oC
2.непроницаемый, изолирующий – клеенка, целлофан.
3.согревающий - слой ваты, фланель.
4.укрепляющий - бинт, марля.
Воспаленный участок моют с мылом, вытирают. Компресс меняют каждые 4-5 часов.
3. Спиртовой согревающий компресс. Вместо воды используют 95-70% спирт.
4. Лекарственный компресс (когда спиртовые не помогли).
(10-25% Na бикарбонат, 4% раствор борной кислоты, 2-3% раствор лизола, креолина).
5. Горячие компрессы Обезжиренную вату опускают в горячую воду, отжимают, накладывают на
воспаленный участок, сверху клеенку и фиксируют бинтами. Меняют через 3-4 часа. 6. Горячие ванны
В брезентовое или резиновое ведро с горячей водой опускают предварительно омытую с мылом больную конечность. В воду добавляют 0,2% калия перманганата и 5 мл/5 л воды раствор йода или лизол (1%). Воду меняют по мере остывания. Экспозиция
0,5-1,5 ч.
7. Горячие грелки фиксируют на теле животного бинтом. По окончании процедуры укутывают. 8. Горячая глина
Глину замешивают с кипятком до густоты теста, затем охлаждают до 600, намазывают на салфетку и прикладывают к больному участку. Сверху – клеенку и затем укутывают. Менять глину следует через 30 мин. Не допускается охлаждение глины до температуры окружающего участка. Смывают 2% раствором натрия хлорида.
9. Сапропелелечение Сапропель – осадок, образующийся на дне пресноводных озер из зоо- и
фитопланктона, предварительно подогревают до 42-440С. 10. Торфолечение
Торф – органическая масса, образующаяся в результате постепенного разложения растительного покрова на территории болот в условиях максимальной влажности (t 42440С – 30 мин., затем 45-500С – 60 мин.).
Оберегать от простуды. 11. Термоэлектролечение
Аппарат фен дает t 90-1000С, - сеанс 10-20 мин., на расстоянии от поверхности кожи
5-10 см.
Применяется при лечении ран с обильным выделением гнойного экссудата, для высушивания клеевых гипсовых повязок и операционного поля.
12. Припарки (простые и сложные)
10