Занятие 3. Общая этиология План занятия:

1. Общая этиология как наука.

2. Причины болезни, их свойства и классификация.

3. Пути воздействия патогенного фактора на организм.

4. Критика идеалистических и метафизических теорий этиологии болезни.

5. Условия возникновения и развития болезней и патологических процессов.

6. Принципы этиотропной профилактики и терапии.

1. Общая этиология как наука

Этиология (греч. aitia – причина, logos – учение) – наука о причинах и условиях возникновения болезни. Термин «этиология» ввел древнегреческий философ-материалист Демокрит, основоположник каузального направления в медицине. Долгое время им обозначали учение о болезнях вообще. В настоящее время этот термин используется двояко для обозначения:

• общего учения о причинах и условиях возникновения болезней и патологических процессов как раздела общей нозологии;

• собственно конкретной причины болезни.

Лечить или предупредить болезнь можно, только зная её причину. Зная причину заболевания, его можно воспроизвести в эксперименте, изучать патогенез, апробировать новые лекарственные препараты. Таким образом, знание этиологии формирует правильное понимание сущности болезни.

2. Причины болезни, их свойства и классификация

Причины болезней и патологических процессов – повреждающие факторы различной природы и происхождения. Причиной болезни называют тот фактор, который вызывает заболевание и его специфические черты. Для обозначения причины болезни в качестве синонимов применяют термины «патогенный», или «чрезвычайный» фактор.

Болезнь вызывается комплексом факторов, однако они далеко не равноценны. Следует выделять главный этиологический фактор (производящий, специфический) – это тот фактор, при отсутствии которого данное заболевание развиться не может ни при каких условиях. Например, крупозное воспаление легких возникает не только под влиянием заражения пневмококком. Заболеванию способствуют также простуда, физическое утомление, недостаточное питание и др. Легко понять, однако, что без заражения пневмококком все указанные факторы не смогут вызвать крупозное воспаление легких. Поэтому причиной данного заболевания, его главным этиологическим фактором следует считать пневмококк.

Современные представления о причинности в патологии вытекают из основных положений материалистической диалектики:

• Все явления в природе имеют свою причину.

• Причина материальна, она существует вне и независимо от нас.

• Причина болезни взаимодействует с организмом, т.е., изменяя его, она изменяется и сама.

• Причина придаёт процессу (болезни) специфичность.

• Причина действует в определённых условиях, которые могут повлиять на конечный эффект. Условия – совокупность обстоятельств, дающих (или наоборот) возможность существования болезни. Условия либо облегчают, либо осложняют возникновение заболевания.

Самым важным в данном представлении является признание объективной реальности причины. Далее – взаимодействие причины и организма. Никакой фактор не является причиной болезни до тех пор, пока он не подействовал на организм и последний не среагировал.

Ниже перечислены характеристики факторов, придающие им свойства патогенности:

1. Необычность природы фактора. Необычность природы фактора для данного организма означает, что ранее на этот организм фактор такой природы («качества») не воздействовал. Следовательно, по отношению к этому фактору в организме не сформированы механизмы противодействия – специфической защиты, резистентности, компенсации, т.е. более широко – отсутствуют эффективные механизмы адаптации к нему. Например, чрезмерно высокая или низкая температура окружающей среды, электрический ток, агрессивные химические соединения (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, сильные окислители и восстановители).

2. Избыточность или недостаток фактора. Например, чрезмерно повышенная концентрация в крови и тканях катехоламинов, свободных радикалов, глюкозы, либо воздействие внешних факторов – высокой или низкой температуры, атмосферного давления – может вызвать болезнь или патологический процесс.

С другой стороны, дефицит поступления или образования в самом организме ряда агентов также может дать патогенный эффект. Например, недостаточное поступление в организм кислорода, витаминов, субстратов обмена веществ, некоторых микроэлементов или недостаточный синтез в организме гормонов, цитокинов, ферментов и других агентов, необходимых для оптимального уровня жизнедеятельности.

3. Периодичность и/или длительность воздействия фактора. Нарушение оптимальной для организма периодичности и продолжительности сна и бодрствования, приема корма, смены периодов нагрузки и покоя может привести к развитию болезней (язвенной болезни желудка и кишечника и др.).

4. Сочетание индифферентного и патогенного факторов. Индифферентными называют факторы, которые у большинства животных не вызывают заболеваний, но у некоторых, при определенных условиях, могут стать причиной заболеваний. К ним относят аллергены (пыльца растений, некоторые антибиотики и др.). Действие некоторых индифферентных факторов реализуется по механизму условного рефлекса. Сочетание воздействия на организм какого-либо индифферентного фактора (например, звука, запаха, внешней обстановки) и патогенного агента при их повторном сочетанном воздействии может привести к тому, что бывший ранее индифферентным для данного организма фактор может приобрести патогенные свойства.

5. Полиэтиологичность патогенного фактора. Один и тот же патогенный фактор может быть причиной многих болезней или патологических процессов. Например, увеличенное содержание в крови катехоламинов может вызвать сердечную недостаточность, стенокардию, артериальную гипертензию или тромбоз.

По происхождению причины подразделяют на внешние и внутренние.

1. Внешние (экзогенные) причины:

• механические – воздействие явлений или предметов, способных при соприкосновении с организмом вызвать перелом, растяжение, размозжение (удар, травмы, контузии);

• химические – воздействие на организм кислот, щелочей, ядов органической или неорганической природы;

• физические – воздействие на организм различных видов энергии: электрической, лучистой, ионизирующего излучения; термических факторов; измененного барометрического давления и др.;

• биологические – вирусы, бактерии, гельминты, простейшие и продукты их жизнедеятельности.

2. Внутренние (эндогенные) причины:

• дефекты генетического аппарата, иммунной системы, врожденная патология органов;

• некроз тканей, тромбоз сосудов, образование конкрементов (камней) в органах и т.д.

В ряде случаев, при недостаточной изученности этиологии, например, при опухолевых заболеваниях, причинами считают разнообразные факторы: химические, физические канцерогены, онкогенные вирусы и др. Тогда говорят о полиэтиологических болезнях, которые могут развиваться под влиянием не одной, а нескольких причин. Положение это неверно. Оно возникло в результате недостаточности наших знаний о причинах некоторых болезней и их вариантов. Как указывалось, каждая болезнь имеет свою, только ей свойственную причину. По мере накопления знаний о причинах всех видов и подвидов болезней будут улучшаться их предупреждение и лечение. Многие болезни по мере познания их подлинных причин распадаются на новые подвиды, каждый из которых имеет свою отдельную причину. Например, раньше существовала болезнь «кровоточивость» (геморрагический диатез). По мере установления причин, вызывающих отдельные проявления этого заболевания, выявились новые совершенно самостоятельные формы болезни, характеризующиеся кровоточивостью (гемофилия, геморрагическая пурпура и др.).