РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА, ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ

План:

1. Характеристика понятия «реактивность организма»

2. Критерии реактивности

3. Реализация механизмов реактивности на различных структурно-функциональных уровнях организма

4. Виды и формы реактивности

5. Резистентность организма, общая характеристика, виды

6. Взаимосвязь между реактивностью и резистентностью

7. Механизмы реактивности и резистентности

1. Характеристика понятия «реактивность организма»

Реактивность – способность организма как целого, а также его органов и клеток, отвечать адекватными изменениям жизнедеятельности на изменяющиеся условия внешней и внутренней среды. Сам термин происходит от лат. rе – против, обратный эффект и actio – действие, противодействие; дословно «реактивность» можно перевести как способность к обратному действию, отдаче. Реактивность включает в себя весь набор доступных организму адаптивных ответов, в том числе все унаследованные нормы реакции, а также ненаследуемые программы, связанные с индивидуальным опытом и сохраняемые иммунологической памятью и нейропамятью.

Реактивность — не количественное понятие, у одного животного она не может быть вообще больше или, в целом, меньше, чем у другого. Она просто разная. Реактивность нередко определяет – быть или не быть заболеванию, кроме того, она является одним из факторов патогенеза болезни, так как изменения ее механизмов может стать основой дальнейшего развития патологии, или выздоровления. Следует учитывать, что реактивность может быть различной по отношению к разным факторам среды. Например, высокая реактивность организма может быть к какому-либо аллергену, но низкая – к другим раздражителям (например, температурному фактору).

История учения о реактивности

Представления о реактивности начали складываться параллельно с зарождением медицины. На это указывают трактаты древнекитайской и древнеиндийской медицины; но в более четкой форме они были сформированы древнегреческими врачами. Ими уже тогда отмечались различия в реагировании людей на одно и то же патогенное воздействие, несхожесть в течении заболеваний, т.е. одна и также болезнь протекает неодинаково у отдельных пациентов.

Гиппократ утверждал, что тело человека состоит из твердых частей (кости, жилы, сосуды) и жидких влаг (кровь, слизь, жёлчь черная и жёлчь желтая). Последние, передвигаясь и смешиваясь в теле человека, определяют все жизненные проявления и воздействуют на них. Он считал, что в строении человеческого тела существует незримая гармония, выражающаяся в правильном смешивании жидких влаг организма – кразис (krasis — смешение, смесь), что характерно для здоровья. Нарушение правильного смешивания влаг – дискразия – приводит к болезни. Гиппократ в своем учении о четырех группах, на которые можно разделить всех людей по характеру смешения жидкостей в их организме, определяющему тип их реактивности, настолько глубоко проник в суть вещей, что мы продолжаем пользоваться понятиями «сангвиник», «флегматик», «меланхолик» и «холерик» и поныне.

Несколько позже С. Эмпирик ввел понятие «идиосинкразия» для обозначения индивидуальной повышенной чувствительности отдельных индивидов к факторам, малопатогенным для большинства, связанной с особым смешением соков.

Основателем первой развернутой концепции о роли реактивности в патологии считается К. Гален, сформулировавший «правило исходного состояния организма». Гален учил, что причинный фактор вызывает болезнь, только действуя на организм, у которого сложилось особое состояние предрасположенности.

Современное направление в учении о реактивности начало формироваться после описания Ф. Глиссоном понятия «раздражимости» как свойства всего живого воспринимать раздражения и реагировать на них. Дж. Браун ввел термин «возбуждаемость» организма в ответ на изменения среды обитания и разделил ответы на стенические, астенические и нормостенические.

Р. Вирхов отвел «прирожденным свойствам и предрасположениям клеток» решающую роль в предопределении последствий действия причинных факторов болезней на организм и считал, что в клетках заложены прирожденные реакции, «раздражения», в частности, нутритивное, определяющие ход патологических процессов (1852).

К. Бернар сформулировал центральную для учения о реактивности концепцию о «постоянстве внутренней жидкой среды» организма (1856).

В дальнейшем учение о реактивности подпитывалось идеями и фактами, пришедшими из физиологии нервной и эндокринной систем, бактериологии и иммунологии. Так, Л. Пастер продемонстрировал различную устойчивость к возбудителю сибирской язвы разных пород овец и связал это с их конституциональными особенностями.

Р. Декартом была сформулирована идея рефлекса. И. М. Сеченов в классическом труде «Рефлексы головного мозга» (1863) описал центральную роль рефлекторных ответов в реактивности организма, заложив основы теории нервизма в учении о реактивности.

И. П. Павлов создал учение о безусловных и условных рефлексах, что способствовало пониманию взаимоотношений между прирожденными и приобретенными в ходе онтогенеза механизмами реактивности. На основе своего понимания механизмов высшей нервной деятельности, отдавая нервной системе решающую роль в проявлении реактивности, он предложил оригинальную классификацию типов высшей нервной деятельности, ввел понятие динамического стереотипа в поведении. X. Эппингерр и Л. Гесс (1913) обозначили роль вегетативной нервной системы в реактивности и создали понятие о ваготонии и симпатикотонии.

А. А. Ухтомский ввел понятие доминанты (1923) — господствующей в данный момент в ЦНС структуры или функциональной системы, стойко определяющей особенности выбора способов и масштабов реагирования – и связал эти представления с концепцией парабиоза нервных центров.

Благодаря П. Эрлиху и И. И. Мечникову определилось понятие специфической иммунологической реактивности. И. И. Мечников (1883) открыл фагоцитоз, как важнейший компонент клеточной реактивности, что затем получило свое развитие в концепции Л. Ашоффа (1924) о ретикулоэндотелиальной системе и в современном понимании трансформировалось в представление о ключевой роли системы мононуклеарных фагоцитов в управлении наиболее важными стереотипами реактивности (лихорадка, воспаление, иммунный ответ). Мечников создал сравнительно-эволюционное направление в изучении реактивности, показав, что видовая реактивность — есть сумма филогенетических находок эволюционных предков данного вида.

Ученик Мечникова А. А. Богомолец (1926) связал реактивность с конституцией организма и создал новое направление в учении о конституции на основе реактивности соединительной ткани.

Важным этапом в развитии иммунологического направления учения о реактивности, стали работы Ш. Рише и Э. Портье (1902), создавших учение об анафилаксии¹, как форме гиперергической иммунологической реактивности. В 1906 году К. фон Пирке формулирует представление об аллергии², как измененной реактивности к веществам, возникшей в результате предыдущего контакта. Это можно считать началом представлений о патологической реактивности.

Исследования Э. Старлинга, Г. Селье и других создали эндокринную основу механизмов реактивности. Э. Старлингом и У. Бейлиссом (1902) на примере секретина было введено само понятие «гормон», что способствовало конкретизации представлений об эндокринных основах реактивности. Г. Селье (1936, 1948) описал стресс и показал его фундаментальное значение в неспецифической реактивности организма.

Н.Н. Сиротинин в своих работах раскрыл общие закономерности эволюции реактивности в фило- и онтогенезе (1966).

Все это в конечном итоге и определило то, что понятие «реактивность» прочно вошло как в теоретическую, так и практическую гуманитарную и ветеринарную медицину и позволило выделить несколько общих ее теоретических положений:

• реактивность присуща всякому живому организму;

• реактивность формируется в процессе эволюции, в фило - и онтогенезе;

• реактивность относится к общим категориям медицины, как и «болезнь», «здоровье», «норма» и др.;

• интеграцию механизмов реактивности организма осуществляют нервная, эндокринная и иммунная системы;

• реактивность – одна из основных форм связи и взаимодействия организма как единой системы с факторами внешней и внутренней среды, в основном защитного, адаптивного характера.