85. Гиперпластические процессы эндометрия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение.

86. Предрак эндометрия. Клиника, диагностика, лечение.

Гиперплазия слизистой оболочки матки служит проявлением многих патологических состояний женского организма. Гиперпластические процессы эндометрия могут переходить в предраковые заболевания и рак эндометрия.

Основные формы гиперпластических процессов эндометрия:

1) Железистая гиперплазия:

- железисто-кистозная форма;

- полиповидная форма (полипоз);

2) Эндометриальные полипы:

- железистые;

- железисто-фиброзные;

3) Атипическая гиперплазия (нерезкая и выраженная формы):

- аденоматоз;

- аденоматозные полипы;

4) Рецидивирующие формы железистой гиперплазии.

Гиперпластические процессы эндометрия наблюдаются в различные возрастные периоды жизни женщины. Они возникают при ановуляции и сопровождаются кровотечениями цикличного или ацикличного характера.

Для железистой гиперплазии характерно отсутствие деления слизистой оболочки на базальный и функциональный слои. Количество желез увеличено, расположение их неравномерное, часть из них кистозно изменена, ядра вытянутые, с большим количеством хроматина, в строме отмечается густая сеть аргирофильных волокон.

Эндометриальные полипы имеют овальную форму, в них различают тело и ножку. Чаще всего полипы располагаются в области дна и углов тела матки.

Различают полипы эндометрия, в структуре которых преобладает ткань его базального слоя. Кроме того, полипы могут возникать из функционального слоя слизистой оболочки. В зависимости от преобладания железистых структур или фиброзной ткани различают железистые и железисто-фиброзные полипы.

Полипы из функционального слоя эндометрия чаще наблюдаются в молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются симптомами гиперполименореи.

Полипы базального типа нередко сочетаются с полипами слизистой оболочки шейки матки и также сопровождаются длительными и обильными менструациями, реже ациклическими кровотечениями.

Полипы фиброзного типа встречаются преимущественно у женщин в постменопаузе. Наиболее частым симптомом этих полипов являются кровотечения.

Аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям эндометрия. Эти полипы характеризуются выраженной пролиферацией эпителия желез и сравнительно часто переходят в рак.

К предракам тела матки относят:

1) процессы с клеточной атипией;

2) процессы с атрофией эндометрия.

Основные патогенетические варианты развития гиперпластических процессов эндометрия:

1-й вариант:

- нарушение менструального цикла (ановуляторные маточные кровотечения), склерокистоз яичников, бесплодие;

- длительное воздействие на эндометрий эстрогенов при дефиците прогестерона;

- в эндометрии гиперпластические изменения;

- сочетание с фибромиомой матки, внутренним эндометриозом;

- сочетание с нейро-эндокринными нарушениями (гиперлипидемия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);

- нет нарушений со стороны иммунной системы.

Этот вариант чаще отмечается в возрасте после 50 лет, поддается терапии гестагенами.

2-й вариант:

- нет нарушений менструального цикла;

- нет гормональных нарушений;

- в эндометрии отмечается атрофия;

- матка в норме или атрофична;

- нет гиперлипидемии, сахарного диабета, гипертонической болезни;

- отмечается иммунодепрессия.

Этот вариант отмечается у женщин в возрасте до 50 лет, не поддается терапии гормонами, необходимо хирургическое лечение. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия:

1) Определение эстрогенной насыщенности организма с помощью тестов функциональной диагностики;

2) Цитологическое исследование аспирата или смыва из полости матки;

3) Раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба;

4) Гистероскопическое исследование;

5) Радиометрия с радиоактивным фосфором – позволяет выделить патологические процессы в повышенным уровнем обмена веществ, что характерно для злокачественного превращения тканей. Высокая зона накопления изотопа характерна для предраковых форм патологии эндометрия, а также для рака матки;

6) Гистерография (выявляется неровность контуров матки, обусловленная избыточным разрастанием слизистой оболочки).

Лечение: