9. Экстрагенитальный эндометриоз:

1) Эндометриоз кишечника. При этой локализации больным необходимо проводить рентгенологическое исследование ЖКТ, ректороманоскопию с прицельной биопсией и последующим гистологическим исследованием, колоноскопию.

2) Эндометриоз пупка, послеоперационных рубцов, промежности. Возникновение эндометриоза в указанных местах объясняют разрывами и рассечением промежности, вскрытием полости матки после акушерских и гинекологических операций с последующей имплантацией эндометрия. Эндометриоз пупка возникает в результате занесения частиц эндометрия по лимфатическим путям, идущим из таза к пупку. Эндометриоз указанных локализаций определяется в виде плотного инфильтрата. Интимно связанного с кожей; в период менструации он приобретает синюшную окраску, появляются кровянистые выделения.

3) Наблюдается также эндометриоз лёгких, почек, мочевого пузыря, глаза и др. органов. Необходимо помнить, что эндометриоз нередко протекает под маской воспалительного процесса внутренних половых органов. Поэтому во всех случаях длительной безуспешной терапии «воспалительных заболеваний», сочетающихся с альгодисменореей, бесплодием, усиливающихся после грязелечения и тепловых процедур, необходимо обследование для исключения эндометриоза с применением гистероскопии, лапароскопии и гистеросальпингографии.

При выборе метода лечения следует учитывать возраст больной, локализацию и степень распространения эндометриоза, преморбидный фон, выраженность клинических проявлений. Длительность процесса и наличие сопутствующих заболеваний. В настоящее время применяют следующие методы лечения эндометриоза:

- Гормональный;

- Хирургический;

- Комбинированный (хирургический и гормональный).

Назначают производное этинилтестостерона данол (даназол, дановал), обладающее выраженным антигонадотропным и местноанэстрогенным действием. Препарат применяют в непрерывном режиме в течение 6-8, а при необходимости до 12 мес. в дозе 200-400-600 мг в день (подбирают индивидуально).

Рекомендуются также эстроген-гестагенные препараты и гестагены (норэстистерона ацетат, норколут).

При наличии сопутствующих воспалительных процессов возможно использование электрофореза йода и амидопирина или йода и цинка, лечение диадемическими или синусоидальными модулированными токами (2-3 курса по 12-15 сеансов каждый, перерыв между курсами 2 месяца).

При лечении больных эндометриозом шейки матки репродуктивного возраста с сохранённым менструальным циклом при наличии единичных поверхностных очагов целесообразно произвести иссечение этих образований, крио- или лазеродеструкцию с последующим динамическим кольпоскопическим контролем за состоянием шейки матки. Диатермокоагуляция менее предпочтительна, т.к. после неё часто возникает рецидив заболевания.

Для лечения больных внутренним эндометриозом тела матки I-II степени распространения используют данол в непрерывном режиме, эстроген-гестагенные препараты, по 1 таблетке в день с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 12-15 месяцев. Одновременно проводят один курс гальванизации шейно-лицевой области. Если в течение 3-4 мес. лечения гормональными препаратами менструации остаются обильными и длительными, боль продолжается, содержание гемоглобина снижается, то гормональную терапию следует прекратить и удалить матку.

При внутреннем эндометриозе матки III степени показано только оперативное лечение: при очаговом эндометриозе в области дна матки возможна надвлагалищная ампутация, при эндометриозе истмико-цервикального отдела – экстирпация матки. В комплексной терапии используют радоновые ванны (общие, влагалищные орошения, микроклизмы), а также иглорефлексотерапию.

Больным с эндометриоидными кистами яичников показано комбинированное лечение – резекция яичников в пределах здоровых тканей и по возможности восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в малом тазу. После операции назначают «чистые» гестагены (норколут по 5-10мг за 12 дней до менструации). Лечение проводят прерывистыми курсами (3 мес. приём препарата, 2-3 мес. перерыв) в течение 18-24 месяцев. Можно применять также 12,5% раствор 17-оксипрогестерона капроната по 125 мг на 16-й и 20-й день менструального цикла. При выявлении во времени лапароскопии начальных или малых форм эндометриоза яичников производят их коагуляцию СО2-лазером, затем в течение 9-12 месяцев назначают «чистые» гестагены, в предменструальном периоде после лечения при необходимости производят контрольную лапароскопию. Вместо гестагенов можно использовать даназол в дозе 400 мг в течение 4-6 мес.

При лечение больных ретроцервикальным эндометриозом следует применять комбинированный метод: иссечение влагалищным путём ретроцервикального эндометриоза с последующим назначением даназола непрерывно в течение 6-8 мес. по 400 мг или эстроген-гестагенных препаратов прерывистыми курсами в течение 18-24 мес. При распространении эндометриоза на стенку прямой кишки показано гормональное лечение в непрерывном режиме в течение 8-12 мес.

В связи с нередкими у больных эндометриозом психопатологическими и вегетативно-эндокринными расстройствами используют психотропные средства.

Лечение сочетанного поражения эндометриозом прямой и сигмовидной кишок, ретроцервикальной области и крестцово-маточных связок состоит в экстирпации матки и резекции поражённой стенки кишки. В послеоперационном периоде проводят гормональное лечение в течение 9-12 мес. с целью профилактики рецидива заболевания.

При локализации очагов эндометриоза на крестцово-маточных связках к брюшине прямокишечно-маточного углубления назначают даназол, «чистые» гестагены в течение 6-8 мес. и по показаниям выполняют контрольную лапароскопию.

При эндометриозе стенки влагалища производят иссечение патологического очага с последующей терапией комбинированными эстроген-гестагенными препаратами и даназолом в течение 6-8 мес.

Больным малыми формами наружного эндометриоза производят коагуляцию очагов СО2-лазером во время лапароскопии в сочетании с приёмом даназола в непрерывном режиме. Возможно применение агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов гипоталамуса.

Формы эндометриоза, при которых с самого начала показано оперативное лечение:

- Эндометриоидные кисты яичников;

- Внутренний эндометриоз III степени;

- Комбинированное поражение матки (аденомиоз и миома);

- Распространённый ретроцервикальный эндометриоз;

- Эндометриоз добавочного рога матки;

- Эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки, пупка, рубца влагалища и промежности;

- Непереносимость гормональных препаратов;

- Поливалентная форма аллергической болезни.

Во время беременности наблюдается обратное развитие очагов эндометриоза, а после родов – стойкая длительная ремиссия, в то время как прерывание беременности ведёт к обострению процесса и ухудшает течение эндометриоза.