8. Методы исследования во время беременности.

Во время беременности при обследовании женщины применяют общепринятые в медицине клинические методы исследования, а также специальные методы акушрского исследования, дополнительные лаборагорно-инструментальные методы: 1.Опрос:

паспортная часть - особое внимание уделяют возрасту, 2. Жалобы характерные для наступления беременности (прекращение менструаций, изменение вкуса, обоняния, тошноту, рвоту и другие),характерные осложнения беременности (кровянистые выделения из влагалища, головная боль, отеки и другое). 3. Анамнез жизни:

условия труда и быта; наследственность и перенесенные заболевания (выясняют возможность развития осложнений во время беременноси или родов); менструальная функция - в каком возрасте была менархе; через какой промежуток времени установились регулярные менструации, тип и характер менструаций; изменения характера менструаций после начала половой жизни, абортов, родов; когда была последняя менструация; секреторная функция - наличие выделений из влагалища; половая функция - в каком возрасте началась половая жизнь, нет ли болей и выделений при половых сношениях, здоровье мужа - наличие вредных привычек, наследственных и инфекционных заболеваний, детородная функция - какая по счету беременность, течение и исходы предыдущих беременностей, характер предыдущих родов, наличие послеродовых заболеваний,срок от начала половой жизни до наступления первой беременности. 4.Объективное исследование осмотр,рост; телосложение; упитанность, кожные покровы, общепринятое исследование по органам и системам, исследование таза - крестцовый ромб, тазомером измеряют наружные размеры таза.

Все суждения о толщине костей таза имеет значение величина индекса Соловьева (окружность лучезапястного сустава). Если индекс больше 14 см, можно предположить, что кости газа массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза,

исследование молочных желез (осмотр, пальпация); осмотр наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище, исследование при помощи зеркал (створчатых, ложкообразных) - можно выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, заболевания шейки и влагалища,

влагалищное (пальцевое) исследование - исследуется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов влагалища, шейки матки и наружного зева канала шейки матки.• • Я) двуручное (бимануальное) исследование - пальцы одной руки вводят во влагалище, пальцы другой бережно надавливают на переднюю брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде. При двуручном исследовании определяют положение, форму, величину, консистенцию матки, вероятн ые признаки беременности (см вопр 3). состояние труб и яичников, состояние внутренней поверхности костей таза.

наружное акушрское исследование беременной (во второй половине беременности).

первый прием - врач стоит справа от беременной лицом к ее лицу. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. С помощью этого приема определяют высоту стояния дна матки и приблизительно судят о сроке беременности; часть плода, располагающуюся в дне матки;

второй прием - врач стоит справа от беременной лицом к ее лицу. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки, пальпацию частей плода производят поочередно сначала правой, а затем левой рукой. С помощью этого приема определяют спинку и мелкие части плода, и, таким образом, судят о позиции и виде; определяют тонус матки и ее возбудимость; прощупывают круглые связки матки, их толщину и расположение, по которому судят о месте прикрепления плаценты (если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке матки, если сходятся - на задней);

третий прием - врач стоит справа от беременной лицом к ее лицу. Одну руку кладут немного выше лобкового соединения так чтобы 1 палец находился на одной стороне, а 4 остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки; медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть плода, определяют подвижность головки плода (если предлежит она);

четвертый прием - врач встает справа от беременной лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза; вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части, уровень ее стояния по отношению ко входу в малый таз;

аускультация живота - производится акушерским стетоскопом. При этом выявляются сердечные тоны плода, другие звуки, исходяшие из организма матери (биение брюшной аорты, дующие маточные шумы, неритмичные кишечные шумы); шум пуповины; неритмичные толчкообразные движения плода. Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременноести.

Дополнительные исследования: 1) гематологические методы (ОАК,биохимический анализ крови, исследование гемостаза);

2) исследование мочи (общий анализ, исследование по Нечипоренко, Зимницкому);

3) иммунологические методы (для определения изосерологической несовместимости крови матери и плода, установления факта беременности);

4) ЭКГ;

5) ФКГ;

6) КТГ;

7) УЗИ;

8) амниоскопия - осмотр оболочек и околоплодных вод через неповрежденные оболочки (амнион и гладкий хорион), прилегающие к внутреннему зеву;

9) амниоцентез - прокол оболочек плодного пузыря и извлечение вод для исследования;

10) электрогистерография и механогистерография - с целью изучения характера сократительной деятельности матки;

11) радиотелеметрия - с целью получения информации о внутриматочном давлении с помощь радиопередатчика, введенного внутриматочно или при излитии околоплодных вод за предлежащую часть плода;

12) рентгенологические методы исследования;

13) доплерометрические методы исследования кровотока в системе ^;'мать-плацента-плод";

14) кордоцентез - пункция пуповины под контролем УЗИ с целью оценки состояния плода на основании изучения различных параметров крови плода.

9.Методы определения предполагаемой даты родов и времени предоставления декретного отпуска. Длительность беременности - 10 акушерских (лунных) месяцев или 40 недель.

Декретный отпуск предоставляется за 70 дней до родов и на 70 дней после родов, т.е. в 30 недель беременности. Методы определения предполагаемой даты родов и времени предоставления декретного отпуска:

1.По первому дню последней нормальной менструации:

дата родов - к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней или 40 недель;

дата предоставления декретного отпуска - к первому дню последней менструации прибавляют 210 дней или 30 недель.

2.По первому шевелению плода:

дата родов - к дате первого шевеления плода прибавляют 140 дней или 20 недель у первородящих и 154 дня или 22 недели у повторнородящих;

дата предоставления декретного отпуска - к дате первого шевеления прибавляют 70 дней или 10 недель у первородящих и 84 дня или 12 недель у повторнородящих;

3.По сроку беременности, определенной при первой ранней (до 10 - 12 недель) явке к врачу женской консультации:

дата родов — к дате первого посещения женской консультации прибавляют количество дней или недель, недостающее до 280 дней или 40 недель;

дата предоставления декретного отпуска - к дате постановки на учет прибавляют количество дней или недель, недостающее до 210 дней или 30 недель.

4.По сроку беременности, установленному при ультразвуковом исследовании, проведенном в первом триместре беременности:

дата родов - к дате проведения УЗИ прибавляют количество дней или недель, недостающих до 280 дней или 40 недель; дата предоставления декретного отпуска — к дате проведения УЗИ прибавляют количество дней или недель, недостающее до 210 дней или 30 недель.

З.По высоте стояния дна матки и окружности живота - с 18 по 30 неделю беременности существует четкая связь между размерами матки и сроком беременности (см вопр 3).

Наиболее вероятным будет определение даты родов и предоставления декретного отпуска всеми указанными выше способами с последующим определением среднего арифметического из полученных результатов.