- •20. Методы исследования состояния маточных труб и их диагностическая ценность при гинекологических заболеваниях.
- •38. Физиотерапевтические методы реабилитации гинекологических больных.
- •Раздел 1: « Общая гинекология «.
- •Содержание и методы работы женской консультации (ж.К.).
- •4. Принципы индивидуального подбора гормональных контрацептивов.
- •5 Массовые профилактические гинекологические осмотры.
- •6 Влияние внешней среды на формирование и на функции женского организма.
- •7 Особенности акущерско-гинекологического обслуживания работниц промышленных предприятий.
- •8. Охрана труда женщин на производстве. Влияние вредных факторов на менструальную и репродуктивную функцию.
- •9. Специализированная помощь в условиях ж.К.
- •10.Проблема абортов, влияние их на организм женщины. Современные методы контрацепции.
- •11. Организация и задачи детского гинеколога. Деонтологические основы службы.
- •12. Работа детского гинеколога как профилактика акушерско-гинекологической патологии.
- •13. Роль медико-генетического консультирования (мгк) в проблеме бесплодного брака, перинатальной патологии.
- •14. Принципы мгк в гинекологии.
- •15. Роль акушерско-гинекологической службы в профилактике, диагностике и лечении венерических заболеваний.
- •16. Комплекс организационных мероприятий по проблеме вич-инфекции.
- •17. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Её роль в диагностике патологии матки, яичников.
- •18. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды.
- •19. Физиологические изменения матки, придатков и влагалища в разные периоды жизни женщины.
- •Раздел 2: « Консервативная гинекология ».
- •1. Клиническая и топографическая анатомия внутренних половых органов: кровоснабжение, иннервация, лимфатическая система, связочный аппарат, брюшина и клетчатка малого таза.
- •2. Кровоснабжение женских половых органов:
- •3. Иннервация женских внутренних половых органов.
- •4. Лимфатическая система половых органов.
- •5. Связочный аппарат половых органов.
- •6. Клетчатка малого таза.
- •2. Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструального цикла. Фазы менструального цикла.
- •3. Алгоритм постановки диагноза, роль системы опроса и методов общего и специального исследования в диагностике гинекологических заболеваний.
- •9. Физические. Бальнеологические методы лечения. Гинекологический массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение гинекологических больных.
- •10. Принципы гормональной терапии в гинекологии. Понятие о стимулирующей и заместительной дозе.
- •12. Причины женского и мужского бесплодия. Система и методы обследования при бесплодном браке.
- •13. Формы женского бесплодия, их диагностика, лечение, профилактика.
- •15. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодного брака.
- •16. Организационные мероприятия по проблеме бесплодного брака.
- •17. Нейроэндокринные синдромы: предменструальный, климактерический, посткастрационный.
- •18. Послеродовые нейроэндокринные синдромы.
- •19. Синдром склерокистозных яичников.
- •20. Клиника, диагностика и лечение воспалительных процессов женских половых органов инфекционной этиологии в современных условиях.
- •XI. Туберкулёз половых органов.
- •30. Аменорея центрального генеза.
- •31. Эндометриоз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •32. Современные принципы консервативного и оперативного комплексного лечения эндометриоза.
- •33. Невынашивание беременности.
- •34. Невынашивание беременности гормональной этиологии.
- •35. Истмико-цервикальная недостаточность.
- •36. Самопроизвольный аборт.
2. Кровоснабжение женских половых органов:
1. Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется преимущественно за счёт внутренней и наружной срамных артерий:
1) внутренняя срамная артерия (а. pudenda interior) берёт начало от внутренней подвздошной артерии, идёт вниз, выходит из полости таза, отдаёт ветви, идущие к наружным половым органам, промежности, влагалищу и прямой кишке;
2) наружные срамные артерии (аа. pudendae externae) – ветви бедренной артерии (2-3 тонкие стволика). Одна из этих артерий идёт вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже; другие подходят к половым губам.
2. Главными источниками кровоснабжения внутренних половых органов являются маточные и яичниковые артерии:
1) Маточная артерия (а. uterine) – парный сосуд, отходит от подчревной артерии, идёт к матке по околоматочной клетчатке, располагающейся в основании широких связок, по пути перекрещивается с мочеточником, подходит к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. В этом месте от маточной артерии отходит довольно крупная ветвь, снабжающая шейку и верхний отдел влагалища, - шеечно-влагалищная ветвь (ramus cervico-vaginalis).
Основной ствол маточной артерии (ramus ascendens) поднимается, извиваясь по ребру матки вверх, отдаёт по пути многочисленные веточки, питающие стенки матки, и доходят до дна матки, где отдаёт веточку, идущую к трубе. После этого конечные ветви маточной артерии соединяются с веточками яичниковой артерии, идущими в верхнем отделе широкой связки;
Артериальные ветви, отходящие от основного, восходящего ствола маточной артерии, образуют густую сеть тонких кровеносных сосудов, обильно снабжающих кровью мышечную и слизистую оболочки и брюшинный покров матки;
2) Яичниковая артерия (а. ovarica) – парный сосуд, отходит от брюшной аорты, несколько ниже почечной артерии, спускается вместе с мочеточником вниз, проходит по воронко-тазовой связке к верхнему отделу широкой связки, отдаёт ветви к яичнику и трубе. Конечный ствол яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии. В кровоснабжении влагалища.
3. В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и срамной артерий, участвуют также ветви пузырной и геморроидальной артерий.
4. Артерии половых органов сопровождаются одноимёнными венами, причём каждую артерию обычно сопровождает 2 вены. Вены внутренних половых органов образуют сплетения (маточно-яичниковое, пузырное и др.).
3. Иннервация женских внутренних половых органов.
В иннервации половых органов участвуют симпатическая и парасимпатическая нервная система, а также спинномозговые нервы.
Волокна симпатической нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и солнечного сплетения, направляются вниз и на уровне 5-го поясничного позвонка образуют верхнее надчревное сплетение. От указанного сплетения отходят волокна, кот. идут книзу и в стороны и образуют правое и левое нижние подчревные сплетения.
Нервные волокна от этих сплетений направляются к мощному маточно-влагалищному сплетению (тазовому сплетению). Маточно-влагалищное сплетение расположено в параметральной клетчатке, сбоку и кзади от матки, на уровне внутреннего зева шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва, относящегося к парасимпатической нервной системе. Симпатические и парасимпатические нервные волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь. Тело матки иннервируется главным образом симпатическими волокнами, а шейка и влагалище – преимущественно парасимпатическими.
Яичник иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения. К яичниковому сплетению подходят нервные волокна из аортального и почечного сплетения.
Наружные половые органы иннервируются в основном срамным нервом.
Таким образом, нервы внутренних половых органов связаны через аортальное, почечное и др. сплетения с нервами внутренних органов.
В стенках матки, труб и в мозговом слое яичника образуются густые нервные сплетения. Тончайшие нервные веточки, отходящие от этих сплетений, направляются к мышечным волокнам, покровному эпителию и всем др. клеточным элементам. В слизистой оболочке матки концевые нервные веточки направляются также к железам, в яичнике – к фолликулам и жёлтым телам. Тончайшие концевые нервные волокна заканчиваются в виде пуговок, колбочек и так далее. Эти нервные окончания воспринимают химич., механич., термические и др. раздражения.
Нервные окончания внутренних половых органов относятся к интерорецепторам, кот. воспринимают раздражения из внутренних органов. Раздражения, воспринимаемые чувствительными нервными окончаниями, передаются по нервным волокнам в лежащие выше отделы нервной системы, где располагаются центры, регулирующие деятельность внутренних половых органов. Импульсы из этих центров передаются по двигательным секреторным нервным волокнам в половые органы и направляют их деятельность (сокращение мускулатуры, секреция желёз, продукция гормонов и др.). Нервные центры, регулирующие деятельность половых органов, располагаются на разных уровнях ЦНС.