3 курс / Фармакология / Лекции / 1_4_vospolenie_2

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.

Боль многокомпонентный, системообразующий процесс, который наряду с сенсорной составляющей включает в себя следующие элементы:

Перцептуальмый компонент, позволяет определить место повреждения. Эмоционально-аффективный компонент, отражает психо-эмоциональную реакцию на повреждение. Вегетативный компонент, связан с рефлекторным изменением тонуса симпато-адреналовой системы и системы ГГКН – основных стресслимитирующих систем организма, а значит любая боль ВСЕГДА проявляет свойство стресса.

Двигательный компонент, направлен на устранение действия повреждающих стимулов. Когнитивный компонент, участвует в формировании субъективного отношения к испытываемой в данной момент боли на основе накопленного опыта, стратегии поведения при встрече с алгогенным фактором и запечетлевание болевого ощущения в механизмах памяти.

Анальгезия (греч. an – отрицание, algos - боль) – состояние организма, сопровождающееся утратой болевой при сохранении остальных видов чувствительности. Анальгетиками называют лекарственные средства, которые избирательно ослабляют

болевую чувствительность.

Анестезия (греч. ἀναισθησία — без чувства) — процесс уменьшения чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии. Анестезия – утрата всех видов

чувствительности, в том числе и болевой.

Ноцицептивная система

Ноцицептивная система – совокупность нейронов ЦНС, которая служит для

восприятия, проведения и оценки боли.

Восприятие болевых ощущений проводят особые нервные окончания – ноцицепторы (свободные нервные окончания Аδ и С- волокон).

Рецепторы С-афферентов, наряду с механическим и термическим воздействием, воспринимают и действие т.н. алгогенных веществ – ацетилхолина, простагландина Е, лейкотриенов, брадикинина, гистамина, ионов калия и водорода, которые образуются при повреждении ткани или выделяются из нее при действии чрезмерных раздражителей.

Алгогенные вещества

•простагландины

•субстанция P

•серотонин

•брадикинин

•гистамин

•ионы водорода

•ионы калия

Алгогенные вещества (переферические медиаторы боли)

Проведение болевых ощущений происходит по 2 путям:

Неоспиноталамический путь – представлен нейронами задних рогов спинного мозга и вентробазальных ядер таламуса, которые передают импульс в постцентральную извилину коры головного мозга. Этот путь воспринимает эпикритическую боль («светлая», эмоционально неокрашенная боль, имеет четкую локализацию и отвечает на вопрос «где болит»?);

Палеоспиноталамический путь – многонейронный путь, представлен нейронами задних рогов спинного мозга, ядрами ретикулярной фармации продолговатого и среднего мозга, гипоталамуса, неспецифическими ядрами таламуса, лимбической системы, которые передают импульсы в кору лобной и теменной извилин. Этот путь воспринимает пропатическую боль («темную», эмоционально окрашенную, плохо локализованную боль, отвечает на вопрос «как болит»?)

Спиноретикулярный путь– терминали спинальных нейронов, образующих этот тракт заканчиваются на ядрах ретикулярной формации ствола мозга (гигантоклеточном, парагигантоклеточном и большом ядре шва) – структурах противоболевой системы, играющих важную роль в механизмах нисходящего супраспинального ноцицептивного торможения. Кроме этого восходящие проекции от этих ядер направляются в таламус и в структуры лимбической системы. Таким образом этот путь обеспечивает активацию противоболевой системы, а также эмоциональный, вегетативный и двигательный компоненты боли.

Спиномезэнцефалический путь – представлен нейронами задних рогов спинного мозга, аксоны которых заканциваются в покрышке мозга, ЦСОВ и интраламинарных ядрах таламуса. Этот трак ответственен за активацию противоболевой системы, а также за формирование мотивационных, аффективных и вегетативных проявлений боли.

В качестве медиаторов в синапсах этой системы выступают пептиды – субстанция Р, нейрокинин А, холецистокинин, соматостатин, нейротензин и глутаминовая кислота.

Антиноцицептивная система

Антиноцицептивная система – совокупность нервных центров, проводящих путей, выделяемых в их окончаниях нейромедиаторов и рецепторов к данным нейромедиаторам, которые регулируют порог болевых ощущений и выраженность болевой реакции. Антиноцицептивная система тормозит

передачу болевых стимулов с афферентных волокон на вставочные нейроны, что повышает порог болевой чувствительности.

Тела нейронов антиноцицептивной системы находятся во всех отдела ЦНС – начиная со СМ и заканчивая корой больших полушарий. Несмотря на анатомическую разрозненность между структурами антиноцицептивной системы существует тесная функциональная интеграция.