3 курс / Фармакология / Лекции / 1_4_vospolenie_1

Алгоритм лечения боли ( ВОЗ)

1.Адаптировано по данным :

Боль. Практическое руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. М.: РАМН, 2012.

Эффективность и безопасность НПВП. Мета-анализы 2015 и 2017 гг.1,2

Наиболее эффективны диклофенак 150 мг/сут и эторикоксиб 60 мг/сут

Наиболее эффективны диклофенак 150 мг/сут и эторикоксиб 60 мг/сут. Наименьшее число выбытий пациентов и осложнений со стороны ЖКТ в группе эторикоксиба

1-Bruno R da Costa et al. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network metaanalysis, The Lancet, Volume 390, Issue 10090, 2017, Pages e21-e33, ISSN 0140-6736, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31744-0

2-van Walsem et al. Arthritis Research & Therapy (2015) 17:66

Стратегия выбора НПВП: единство взглядов пациента и врача*

*по данным анкетирования 400 пациентов и 385 врачей-неврологов в Москве и Московской области

Козуб О.В., Глембоцкая Г.Т. Социологическая оценка индикаторов качества фармацевтической помощи пациентам с головной болью//Научно-практический журнал «Фармация». 2012. № 2. С. 30-32.

При назначении НПВП необходимо учитывать возможные осложнения

Все НПВП могут вызывать осложнения со стороны ЖКТ: диспепсию, язвы, кровотечения и перфорацию верхних и нижних отделов ЖКТ, ЖДА вследствие поражения тонкой кишки (НПВП-энтеропатия), обострение и осложнения воспалительных заболеваний кишечника.

Все НПВП могут вызывать осложнения со стороны ССС: дестабилизацию АГ и сердечной недостаточности, повышать риск кардиоваскулярных катастроф (ИМ, ИИ) и летальности, связанной с кардиоваскулярными осложнениями.

Каратеев АЕ, Насонов ЕЛ, Яхно НН и др. Клинические рекомендации Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике . Современная ревматология. 2015;(1):4–23.

Факторы риска НПВП -ассоциированных осложнений

Адаптировано :Каратеев А.Е. с соавт. Клинические рекомендации. Современная ревматология, том 9,№1 (2015)

Резюме: ЖКТ и кардиоваскулярная безопасность коксибов

ЖКТ-безопасность

•Существуют новые данные мета-анализов, подтверждающих преимущества селективных ингибиторов ЦОГ-2

вотношении ЖКТ-безопасности

•Тем не менее, необходимо принимать во внимание, что:

•Даже селективные ЦОГ-2 ингибиторы могут вызывать нежелательные явления со стороны ЖКТ

•ЦОГ-2 селективность является переменной величиной. Оценивать ЖКТ-безопасность следует скорее на основании прямого сравнения конкретного НПВП и конкретной конечной точки (напр, НЯ со стороны верхних или нижних отделов ЖКТ), нежели на основании простого отнесения препарата к селективным или неселективным НПВП.

Сердечно-сосудистая безопасность

•СС риск селективных ЦОГ-2 выше, соответствующие ограничения и предупреждения включены в инструкции по медицинскому применению.

•Однако, СС риск характерен для всех НПВП. Мета-анализ 2013 г. показал, что Диклофенак и Ибупрофен при приеме в высоких дозах связаны с таким же риском СС нежелательных явлений, как ингибиторы ЦОГ-2

•Эторикоксиб может назначаться пациентам с факторами риска СС нежелательных явлений (напр., гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение), однако врач должен предусмотреть меры по снижению риска (коррекция сопутствующих заболеваний с регулярным контролем, изменения образа жизни, отказ от вредных привычек и т.д.), соблюдать режим дозирования, выбирать оптимальную продолжительность лечения.

67

69