3 курс / Фармакология / Лекции / 2_3_Lekarstvennye_sredstva_vliayuschie_na_funktsii_zheludochno-kishechnogo_trakta

4. Гидрохолеретики -

увеличивают количество желчи за счет ограничения обратного всасывания воды и электролитов в желчевыводящих путях, повышают коллоидную устойчивости и текучесть желчи.

Минеральные воды: "Ессентуки" №17 и №4, "Ижевская", "Смирновская", "Славяновская" - содержат сульфат-анионы, связанные с катионами натрия (желчегонное действие) и магния (холекинетическое действие).

Принимают за 20-30 минут до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день.

1.Холекинетики - раздражают рецепторы слизистой оболочки 12-перстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей (расслабляется сфинктер Одди).

2.Холеспазмолитики – ЛС, расслабляющие тонус желчевыводящих путей

(М-холинолитики, нитроглицерин, эуфиллин).

•Облегчают отхождение желчи

•Устраняют гиперкинетические дискинезии желчевыводящих путей

8.2. Гепатопротекторные средства –

ЛС, предохраняющие от повреждения паренхиматозную ткань печени за счет стабилизации мембран гепатоцитов и увеличения содержания в них фосфолипидов, структурных белков и субстратов тканевого дыхания.

8.3. Холелитолитические средства

ЛС для растворения камней в желчном пузыре. Растворению поддаются только недавно образовавшиеся (до 2-3 лет) холестериновые камни размером до 15-20 мм (с большим отношением площадь/объем) – это 70% всех камней желчного пузыря. Эффективность 40-60%. Полное растворение – в 20-30% случаев.

Курс – 3 месяца – 2 года Нельзя растворять камни, находятся в желчевыводящих

путях - движения таких камней могут привести к закупорке протока (желчная колика).

Применяются (в капсулах по 250 мг):

1.Хенодезоксихолевая кислота (только первый эффект),

2.Урсодезоксихолевая кислота (1 и 2 эффекты, реже НЯ)

Эффекты:

1. Угнетают всасывания холестерина в кишечнике, тормозят синтез холестерина в печени (за счет угнетения фермента 3-гидрокси-3- метилглутаpил-KоA-редуктазы), уменьшают поступление холестерина в желчь - препятствует образованию новых камней.

3. Образуют с холестерином жидкие кристаллы – растворяют имеющиеся желчные камни.

9.Ферментные препараты

Применяют, как правило, с заместительной целью в достаточной дозе (в низких дозах они малоэффективны) и длительно.

Лечение ферментными препаратами не исключает назначения ЛС других групп.

Все ферментные ЛС различают по активности ферментов, их составу и лекарственной форме.

Препараты, содержащие ферменты слизистой оболочки желудка

Пепсин – препарат, содержащий протеолитические ферменты. Его получают из слизистой оболочки желудка свиней.

Пепсидил – экстракт слизистой оболочки свиней.

Абомин – получают из слизистой оболочки телят и ягнят молочного возраста.

Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы

10.Ингибиторы протеаз

ЛС, подавляющие активность ферментов поджелудочной железы

Пантрипин, Контрикал, Гордокс, Ингитрил -ингибиторы активности трипсина, химотрипсина, калликреина, плазмина и других протеаз.

Показания - нарушения проходимости протоков поджелудочной железы («самопереваривание»):

Панкреатит, Травма или рак поджелудочной железы, Отек стенки 12-перстной кишки (алкоголь)

Механизм действия – подавляет активность трипсина, плазмина и других протеаз, что приводит к  активности фактора Хагемана и блокированию перехода калликреиногена в калликреин.

Следствие действия антиферментных препаратов – замедление образования кининов (брадикинина в плазме крови и калликреина в тканях), вызывающих нарушения МЦ, вазодилатацию,  проницаемости сосудов.

Наибольшей активностью обладает апротинин, получаемый из легких крупного рогатого скота.

Механизмы развития гладкомышечного спазма ЖКТ

Спазмы гладких мышц разных отделов пищеварительной системы часто возникают как при органической, так и функциональной патологии желудочно-кишечного тракта. Спастические сокращения, сопутствующие органическим заболеваниям (пилороспазм при язвенной болезни, спазм шейки желчного пузыря при желчнокаменной болезни и др.) имеют вторичный характер и усугубляют болевой синдром, вызванный основным деструктивным, воспалительным или неопластическим процессом. При функциональных расстройствах спазм гладкой мускулатуры может быть ведущим проявлением заболевания, являясь главной причиной боли и вызывая нарушение функций ЖКТ. ФР принято называть симптомокомплексы со стороны различных органов пищеварительной системы, возникновение которых нельзя объяснить органическими причинами - воспалением, деструкцией и др.