3 курс / Фармакология / Лекции / 2_3_Lekarstvennye_sredstva_vliayuschie_na_funktsii_zheludochno-kishechnogo_trakta
.pdf
Классификация слабительных средств
I. Средства, тормозящие абсорбцию жидкости из кишечника и стимулирующие секрецию
1.Солевые слабит. – сильные, не всасыв., во всех отделах, водянистый стул через 1-3 часа.
Натрия сульфат, Натрия фосфат, Магния сульфат (и цитрат).
2.Синтетические ср-ва (слабее, всасываются в тонком, работают в только толстом)
Бисакодил (дифенилметан) – средней силы (полужидкий стул через 6-8 час) Фенолфталеин («эталон», кумулирует, раздражает почки), Гутталакс,
Слабилен, Регулакс, прукалоприд 3. Слабительные средства растительного происхождения
Касторовое масло – сильный эффект, на всем протяжении, но - через 5-6 часов.
Сенаде (отщепляет эмодин и хризофановую кислоту, раздражающую хеморецепторы толстого кишечника – средняя сила - полужидкий стул через 6-8 час)
Препараты ревеня, крушины (раздражают кишечник)
II. Средства, способствующие увеличению объема кишечного содержимого
Морская капуста, Лактулоза (Дюфалак), Макрогол (Транзипег, Фортранс, Форлакс, Лавакол, Мовипрел) – слабые, нормальный стул через 1-3 сут.
III. Средства, смазывающие слизистую кишечника и размягчающие каловые массы
Масло вазелиновое, Масло миндальное
IV. Ветрогонные средства - Укроп пахучий, Фенхель, Симетикон
Слабительные средства
противопоказаны при кишечной непроходимости.
Они не используются при неврогенных, алиментарных и эндокринных запорах. При длительном употреблении любых слабительных средств могут развиться следующие побочные эффекты: лекарственная диарея, атония кишечника, аллергические реакции, синдром мальабсорбции (нарушения всасывания).
|
|
|
Действующее |
|
|
|
Механизм |
Прокинетическое |
Противорвотное |
Удлинение |
Экстра- |
|
||||
|
|
|
Торговые марки |
пирамидные |
Примечание |
|||||||||||
|
|
|
|
|
вещество |
действия |
действие |
действие |
интервала Q-T |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
эффекты |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
церукал, реглан и |
D2–антагонист, |
|
|
не вызывает |
часто |
устаревшее |
||
|
метоклопрамид |
|
др. |
5-НТ4–агонист |
выраженное |
выраженное |
|
|
средство (не |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
запрещен) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D2–антагонист, |
|
|
|
часто |
в РФ и США не |
|
|
бромоприд |
бимарал |
выраженное |
выраженное |
не вызывает |
разрешен |
|||||||||
|
|
5-НТ4–агонист |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в США не разрешен, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в Канаде, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Великобритании, |
|
|
домперидон |
мотилиум, мотилак |
D2–антагонист |
выраженное |
умеренное |
не вызывает |
редко |
многих странах ЕС |
|||||||
|
|
|
и др. |
и в РФ разрешен и |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
самый часто |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
применяемый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прокинетик |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
новый, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D2–антагонист, |
|
|
|
|
перспективный |
|
|
|
|
|
|
|
|
ганатон, итомед |
|
|
|
|
прокинетик, в США |
|||
|
|
|
|
итоприд |
ингибитор |
выраженное |
умеренное |
не вызывает |
редко |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
и Великобритании |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ацетилхолина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не разрешен |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цизаприд |
координакс и др. |
5-НТ4–агонист |
выраженное |
отсутствует |
вызывает |
не часто |
запрещен* в США и |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
РФ |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в РФ и США не |
|
|
|
|
|
|
|
|
gasmotin, мозакс, |
|
|
|
|
|
разрешен, |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разрешен в |
|||
|
|
|
|
мозаприд |
мосид МП и др. |
5-НТ4–агонист |
выраженное |
отсутствует |
не вызывает |
редко |
||||||
|
|
|
|
Беларуси, |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Казахстане, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Украине |
|
|
|
|
|
|
|
|
зелмак, фрактал, |
частичный 5-НТ4– |
|
|
|
|
запрещен в РФ |
||
|
|
|
тегасерод |
применялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором |
и США* |
|||||||||||
|
|
|
|
zelnorm |
агонист |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разрешён в РФ, ЕС, |
|
|
прукалоприд |
|
|
резолор |
|
5-НТ4–агонист |
применяется для лечения хронических запоров |
|
Канаде, не |
||||||
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разрешён в США |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антидиарейные средства
---ЛС, останавливающие понос – избыточное (более 200 мл/сут. у взрослого), выделение жидкости с калом.
Кодеин – усиливает спастическую моторику кишечника, тормозит пропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и его сфинктеров, тормозит секрецию воды и солей.
Имеет ограниченное применение в связи с возможным развитием лекарственной зависимости
Рацекадотрил – ингибитор энкефалиназ – непрямой стимулятор мю-, и дельта-рецепторов, не замедляет пассаж пищи.
Лоперамид (Суперилоп), Нуфеноксол – синтетические агонисты опиоидных рецепторов (не проникает в ЦНС - нет привыкания и лекарственной зависимости).
Антидиаррейный эффект в 40-50 раз сильнее, чем у морфина – сразу и на 6 часов.
Побочные эффекты: запор, тошнота, головокружение.
Использовать не более 48 часов при неэффективности лечения.
8. Гепатотропные средства
Выделяют 3 группы препаратов:
Желчегонные средства
Гепатопротекторные средства
Холелитолитические средства
8.1 Желчегонные средства
– это ЛС, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выходу в 12-перстную кишку.
КЛАССИФИКАЦИЯ
8.1.1 Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики)
1.Препараты, содержащие желчные кислоты
Холензим, Аллохол, Лиобил, Панзинорм, Фестал, Дигестал, Энзистал
2.Синтетические холеретики
Гидроксиметилникотинамид (Никодин), Циквалон, Осалмид (Оксафенамид)
3.Холеретики растительного происхождения
Цветки бессмертника (Фламин), Кукурузные рыльца, Мята перечная, Холосас, Лив-52
4. Препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики)
Валерианы корневища с корнями Минеральные воды (Na, Mg SO4)
1. Желчесодержащие холеретики:
•Усиливают секреторную функцию печени +
•Стимулируют рецепторы слизистой оболочки тонкого кишечника.
Любые средства этой группы противопоказаны при нарушениях проходимости желчевыводящих
(обтурационной желтухе).
Холензим – таблетки = сухая желчь + высушенные ткани поджелудочной железы + слизистая тонких кишок (т.е. содержит ферменты, трипсин, амилазу и + оказывает желчегонное действие).
ПОКАЗАНИЯ - хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.
Аллохол - таблетки = желчь + экстрактом чеснока + экстракт крапивы + угль активированный.
1.Желчегонное (холекинетическое+холеретическое) +
2.Угнетает брожение в кишечнике.
Показания: хронический гепатит, холангит, холецистит, атонический запор.
Противопоказания: нарушения проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха), острый гепатит, дистрофия печени, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Побочные действия: диарея, аллергические реакции.
Лиобил – препарат лиофилизированной бычьей желчи, содержит в 5 раз больше желчных кислот, чем холензим и аллохол. Применяется по 1-3 таблетки 3 раза в день в конце еды в течение 3- 4 недель.
2.Синтетические желчегонные средства:
•Обладают противовоспалительным и антимикробным действием,
•Подавляют процессы брожения и гниения в кишечнике
(особенно гидроксиметил-никотинамид).
3. Растительные холеретики–
содержат эфирные масла, смолы, флавоны и фитостерины.