Необходимой и приемлемой для операции является 2,5 стадии хирургического наркоза.

IV. Агональная стадия ( наступает при передозировке наркозных средств ).

Ингаляционный наркоз. Эфир для наркоза, Фторотан, Изофлуран, Севофлуран, N2O

1. Эфир для наркоза. Стадии:

• Стадия анальгезии - 3-5 мин;

• .Стадия возбуждения - 10-15 мин;

• Стадия пробуждения - 20-30 мин.

+ Высокая активность и большая наркотическая широта

Применяется крайне редко: 1 – Длительный вход и выход из наркоза , выраженная стадия возбуждения, 2 - ↑ тонуса n. Vagus 🡪 Бронхо-, ларингоспазм, рвота, 3 - СНС 🡪 тахикардия.

2. Закись азота – N2O.

• Хорошая управляемость,выход, нет стадии возбуждения.

• Нет миорелаксации, необходимость оксигенации – Смесь газа О2и N2О

Концентрация 20% 🡪сильная анальгезия, 80% 🡪 поверхностный наркоз – предел.

Применяется для кратковременных операций, обезболивания родов, инфаркте миокарда или для комплексного наркоза.

3. Фторотан

• Легкая управляемость, без выраженной стадии возбуждения, быстрый выход 3-5 минут;

• Комбинация с N2O и курареподобными в-вами.

Недостатки:

1. Сенсибилизация адренорецепторов к адреналину - введение адреналина и норадреналина противопоказано;

2. Снижение АД - в результате угнетения сосудодвигательного центра и симпатических ганглиев ( При необходимости в прессорных веществах следует применять а-адреномиметики.);

3. Брадикардия, связанная с повышением тонуса блуждающих нервов - предупреждается введением атропина;

4. Гепато- и нефротоксичность. Другие фторсодержащие препараты:

4. Изофлуран - менее токсичен, нет гепато- и нефротоксичности, аритмий.

5. Севофлуран –новый вид ингаляционого наркоза, отсутствие побочного воздействия на внутренние органы.

Средства для неингаляционного наркоза

а) кратковременного д-я (до 15 мин)- пропанидид, кетамин.

Пропанидид:

1. Быстрое развитие (30-40 с) 🡪 3-10 мин. с коротким возб. 🡪 Быстрое пробуждение

2. Лишён анальгетических свойств

3. В низких концентрациях как седативное средство 🡪 ГАМК-RE

4. Используется для введения в наркоз из-за короткого действия или в комбинации с ингаляционными средствами.

Кетамин – блок NMDA-RE (Возбуждающая аминокислота глутамат):

1. Диссоциативная анестезия – возможность не полного торможения нервной системы, а с сохранением рефлексов, дыхания, мышечного тонуса и неполного сознания.

2. Нет хирургической стадии наркоза – применяется при малоинвазивных процедурах в гинекологии, стоматологии.

3. Послеоперационные психозы, кошмары, психомоторное возбуждение, амнезия.

2.Средней продолжительности (20-30мин) - тиопентал натрия, гексенал.

Тиопентал натрия - Стимуляция ГАМКа-Re (тормозная - гамма-аминомаслянная кислота).

В/в 🡪 вход в наркоз 1 мин 🡪 стадия хирургического н. 20-30 мин 🡪 депонирование в жировой ткани и метаболизм в печени.

• Тиопентал натрия вводят очень медленно, так как при быстром нарастании концентрации проявляется его угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центр, а также на сердце. ( Высокая липофильность ).

• Засчет образования депо в жировой ткани (высокая липофильность ) 🡪 посленаркозный продолжительный сон (5 часов)

• Для коротких процедур и вводного наркоза.

Длительного действия (60 мин)- натрия оксибутират.

• В отличие от тиопентала Na медленное развитие хирург. наркоза (30-40 мин), но продолжительное, 2-4 часа.

• Базисное средство наркоза ( берется за основу, комбинируется с другими).

Натрия оксибутират – близок по строению к ГАМК:

Низкие дозировки 🡪 седативное и миорелаксирующее д-е 🡪 Купирование психического возбуждения.

Высокие дозировки🡪 наркоз и сон, повышает устойчивость к гипоксии, поэтому используется при развитии состояний, сопровождающихся гипоксией : гипоксический отёк мозга, роды, эклампсия ( при ней происходит развитие полиорганной нед-ти в условиях родов).

Комбинированный наркоз - одновременное применение ингаляционных и неингаляционных средств. Устраняется стадия возбуждения, быстрое введение в наркоз. Напр. Тиопентал натрия 🡪 быстрый ввод в наркоз.

Потенцированный наркоз – комбинированный наркоз с применением наркотических, анальгетических и седативных препаратов, усиливающих пролонгирующее действие друг друга.

Средства для аркоза + нейролептоанальгезия (фентанил + дроперидол) 🡪Общее обезболивание, подавление вегетативных реакций, психическая заторможенность с сохранением сознания.

Также используются средства премедикации:

• Транквилизаторы

• Анальгетики

• М-холиноблокаторы

• Миорелаксанты

Стадии эфирного наркоза: Последовательность действия средств для наркоза на ЦНС: И. Стадия анальгезии - 3-5 мин Второй. Стадия возбуждения - 10-15 мин III. Стадия хирургического наркоза 1-й уровень - поверхностный наркоз 1. Кора 2. Подкорковые образования 3. Спинной мозг 4. Продолговатый мозг (дыхательный и сосудодвигательный 2-й уровень - легкий наркоз 3-й уровень - глубокий наркоз 4-й уровень - сверхглубокий наркоз центры) Ив. Стадия пробуждения - 20-30 мин Механизмы действия средств для наркоза 1. Взаимодействие с липидами и белками, связанными с мембранами нейронов, приводящее к угнетению межнейронной передачи. 2. Взаимодействие с ГАМКд-бензодиазепин-барбитуратовым рецепторным комплексом, приводящее к усилению тормозных процессов. 3. Изменение содержания ионов калия и кальция в нейрональных клетках и в результате чего снижается возбудимость нейрона Средства для ингаляционного наркоза Быстро поступают механизмом пассивной диффузии из альвеол легких в кровь. Дозирование очень легкое, путем увеличения или уменьшения доли анестетика во вдыхаемом воздухе. Действие зависит от: • Концентрации во вдыхаемом воздухе Объема и частоты дыхания Поверхности и проницаемости альвеол 1. Диэтиловый эфир В настоящее время утратил свою актуальность в связи с: Длительный вход и выход из наркоза Длительная стадия возбуждения Раздражение дыхательных путей Послеоперационная тошнота и рвота Взрывоопасен, пожароопасен 2. ФТОРОТАН (ГАЛОТАН)* Высокая наркотическая активность - в 3-4 раза превосходит эфир Наркоз наступает быстро (через 3-5 мин) с очень короткой стадией возбуждения Тошнота и рвота в посленаркозном периоде отмечаются редко Не взрывоопасен Недостатки: Сенсибилизация адренорецепторов к адреналину - введение адреналина и норадреналина противопоказано. Снижение АД - в результате угнетения сосудодвигательного центра и симпатических ганглиев При необходимости в прессорных веществах следует применять а-адреномиметики. Брадикардия, связанная с повышением тонуса блуждающих нервов - предупреждается введением атропина • Поражения печени при длительном или повторном применении