Помощь при остром отравлении морфином.
Детоксикация организма |
Восстановление дыхания |
Повторное промывание желудка раствором калия перманганата. Солевое слабительное. Форсированный диурез. В/в введение растворов натрия гидрокарбоната - 4%, глюкозы - 5%, натрия хлорида - 0,9 %. Перитонеальный диализ. |
Раствор налорфина, налоксона по 1 - 2 мл в/в с повторением через 10-15 минут (но не более 8 мл). Раствор атропина сульфата 1 мл п/к. Вдыхание кислорода. Дыхательные аналептики: этимизол, цититон. Согревание тела. Раствор витамина В1 - 3 мл в/м. |
Налоксон - специфический антагонист НА, устраняющий не только угнетение дыхания, но и большинство других эффектов НА, в т. ч. и агониста-антагониста пентазоцина. При введении внутрь всасывается, но большая часть его разрушается при прохождении через печень, поэтому вводится в/в и в/м. Действие наступает быстро - через 1-2 мин и продолжается до 2 - 4 ч.
Налорфин - агонист-антагонист, по структуре и фармакодинамике сходный с морфином. Обладает анальгетической активностью (уступает морфину), несколько угнетает дыхание, снижает ЧСС, суживает зрачки. Запоров не вызывает. Лекарственная зависимость к нему не вырабатывается. Самостоятельного значения в качестве анальгетика не имеет вследствие выраженных побочных эффектов (угнетение высшей нервной деятельности, психозомиметическое действие, нарушение фокусировки зрения, тошнота, рвота).
Применяется в качестве антагониста НА (кроме пентазоцина): устраняет вызываемые ими угнетение центра дыхания, брадикардию, рвоту, спазм сфинктеров ЖКТ и др. Не влияет на гипотермический и антидиуретический эффекты НА. Продолжительность действия - 1 - 4 ч.
При длительном применении НА развивается лекарственная зависимость (психическая и физическая), являющаяся обычно причиной хронического отравления этими ЛП. Возникновение лекарственной зависимости в значительной степени объясняется способностью НА вызывать эйфорию - при этом устраняются неприятные эмоции, усталость, появляются хорошее настроение, уверенность в себе, частично восстанавливается работоспособность. Эйфория обычно сменяется чутким, легко прерываемым сном.
При повторных приемах НА к ним развивается привыкание, поэтому наркоманам для достижения эйфории необходимы более высокие дозы соответствующих веществ.
Резкое прекращение введения ЛП, вызвавшего лекарственную зависимость, приводит к развитию синдрома абстиненции - появляются страх, тревога, тоска, бессонница, возможны двигательное беспокойство, агрессивность. Нарушаются многие физиологические функции, иногда
возникает коллапс. В тяжелых случаях абстиненция может быть причиной смерти. Введение НА снимает этот синдром. Абстиненция возникает и в том случае, если на фоне лекарственной зависимости пациенту вводят налоксон или налорфин.
Постепенно хроническое отравление нарастает, снижаются умственная и физическая работоспособность, а также чувствительность кожи, наблюдаются исхудание, жажда, запоры, выпадение волос и др.
Лечение лекарственной зависимости к НА - задача очень сложная. Необходимо длительное стационарное лечение. Постепенно снижают дозу и частоту введения НА. Это сопровождается соответствующей психо- и фармакотерапией. Однако радикальное излечение наблюдается редко и у большинства пациентов возникают рецидивы.
Средства для наркоза
Наркоз = общая анестезия
Эффекты средств для наркоза:
потеря сознания;
утрата чувствительности, в том числе болевой;
угнетение соматических и вегетативных рефлексов;
снижение мышечного тонуса.
Сохранение активности дыхательного, сосудодвигательного центра и гладкой мускулатуры
Механизм действия :
Гипотеза Майера-Овертона - взаимодействие с липидами и белками, связанными с мембранами нейронов, приводящее к угнетению межнейронной передачи.
Теория спецефического влияния на возбуждающие и тормозные нейроны –
Взаимодействие с ГАМК-бензодиазепин-барбитуратовым рецепторным комплексом, приводящее к усилению тормозных процессов;
Угнетение NMDA-Re глутамата.
Классификация:
Средства для ингаляционного наркоза Жидкие летучие вещества - Фторотан, энфлуран, изофлуран, эфир для наркоза. Газообразные вещества - Азота закись.
Средства для неингаляционного наркоза а) кратковременного д-я (до 15 мин)- пропанидид, кетамин. б) средней продолжительности (20-30мин) - тиопентал натрия, гексенал. в) длительного действия (60 мин)- натрия оксибутират.
Стадии наркоза:
