Тема занятия: Анальгетические средства – наркотические анальгетики, средства для наркоза, дыхательные аналептики .

1. Строение и функционирование ноцицептивной и антиноцицептивной нс.

Ноцицептивная система

Механические, термические и химические воздействия.

Брадикинин, гистамин, простагландины

Ноцицепторы кожи, мышц, суставных капсул, надкостницы, внутренних органов и т. д.

С-, A-дельта нервные волокна Рефлексы (Мото- и Вегето-Re)

Задние рога спинного мозга 🡪 вставочные нейроны и желатинозная субстанция

Спиноталамический тракт (С-) Неоспиноталамический, тракт (A-д)

Неспецифические (С-волокно) и специфические (A-дельта в.) ядра таламуса

Соматосенсорная зона коры (специфические) и различные области коры (Орбитофронт кора).

Антиноцицептивная система

Нейромедиаторы : НА, Серотонин, опиоиды (Энкефалины, Эндорфины, динорфины и т. д.)

1. Уровень – комплекс структур среднего, продолговатого и спинного мозга.

Спинной мозг - Желатинозная субстанция – “ КПП болевой чувст-ти”

1 Слой – ноцицепторные клетки серого вещества

Желатинозная субстанция – 2а и 2б зоны серого вещества спинного мозга.

ВПр и НПр – высокопороговые и низкопороговые ноцицепторные нейроны.

АВДС – Тормозные клетки ЖС, угнетают болевой импульс.

Е – нисходящий нейрон Антиноцицептивной НС – возбуждает тормозные и тормозит Ноцицепт. Кл.

Средний и продолговатый мозг - околоводопроводное серое вещество, ядра шва и ретикулярной формации, голубое пятно.

2. Уровень – Гипоталамус.

1. Оказывает нисходящее тормозное влияние на ноцицептивные структуры спинного мозга;

2. Активизирует систему «нисходящего тормозного контроля», т. е. первый уровень антиноцицептивной системы;

3. Тормозит таламические ноцицептивные нейроны.

3. Уровень –Кора больших полушарий – Восприятие боли и регуляция 1 и 2 уровней.

Пептиды с анальгетической активностью (опиоиды) взаимодействуют со специфическими опиатными рецепторами, которые обнаружены в большинстве образований, принимающих участие в проведении и восприятии боли. Выявлены разные подтипы таких рецепторов, отличающиеся по чувствительности к эндо- и экзогенным опиоидам. С возбуждением каждого из подтипов связывают определенные эффекты.

Подтип Рецепторов	Физиологические эффекты
μ (мю)	Анальгезия; угнетение дыхания; миоз; брадикардия; повышение АД; физическая зависимость; эйфория; седативный эффект; угнетение моторики ЖКТ
χ (каппа)	Анальгезия; седативный эффект; дисфория; психозомиметический эффект
δ (дельта)	Анальгезия
σ (сигма)	Не влияет на порог чувствительности; мидриаз; тахикардия; мания; тахипноэ
ε (эпсилон)	Увеличение синтеза кортикостерона; гипотензия; регуляция выделения гипофизарных гормонов

Таким образом, в организме существует сложная нейрогуморальная антиноцицептивная система. В случае ее недостаточности (при чрезмерно выраженном или длительном повреждающем воздействии) болевые ощущения подавляются с помощью анальгетиков.

Анальгетики (болеутоляющие средства) – ЛС, которые при резорбтивном воздействии избирательно угнетают болевую чувствительность. Они не выключают сознания и не угнетают другие виды чувствительности.