- •ФГБОУ ВО Ростовский Государственный Медицинский Университет Минздрава России
- ••Сердечные гликозиды – это группа лекарственных средств растительного происхождения, которые способны стимулировать работу
- •Важное значение для фармакодинамики сердечных гликозидов имеет ненасыщенное лактоновое кольцо, присоединенное в положении
- •Молекула гликозида состоит из не сахаристого (агликона) и углеводного (гликона) компонентов.
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •Фармакокинетика
- •Продолжительность действия препарата определяется прочностью связывания с белками, скоростью разрушения и выведения из
- •Неполярные гликозиды в незначительной степени выводятся почками с мочой, и нарушение их выделительной
- •Временные параметры действия основных СГ
- •Фармакокинетические параметры СГ (%)
- •Биодоступность - это количество СГ (%), которое всасывается из желудочно-кишечного тракта при приеме
- •Коэффициент элиминации (КЭ) - это количество СГ (%), которое выводится из организма за
- •Механизм действия СГ и Фармакодинамические эффекты
- •Отрицательное хронотропное действие обусловлено угнетением автоматизма синусового узла, с одной стороны, а с
- •Отрицательное дромотропное действие СГ связано с непосредственным их действием на ткани проводящей системы
- •Положительное батмотропное (При интоксикации) действие СГ связано с повышением автоматизма различных отделов предсердий
- •Наряду с влиянием на мышцу сердца СГ вызывают и внекардиальные эффекты, а именно:
- •Основными показаниями к
- •Назначение СГ
- •Коэффициент элиминации – количество СГ, которое выводится из организма за сутки после однократного
- •Критерии терапевтического действия СГ
- •Первые признаки отравления СГ
- •Меры помощи
- •Медикаментозное лечение ХСН
Назначение СГ
Вводят в два этапа:
1. Насыщение сердечными гликозидами миокарда.
При угнетении 50% сульфгидрильных групп фермента АТФазы = дигитализация= дача полной терапевтической дозы. Клинически: Появление брадикардии и увеличение диуреза (каждый день контроль чсс и диуреза).
Виды дигитализации:
1)Быстрая – 2-3 дня (1-2), только в стационаре строфантин в/в.
2)Умеренная – около недели (3-4 дня), в стационаре – ½ дозы в первый день, а оставшуюся на поровну на остальные дни примерно.
3)Медленная – дигитоксин в малых дозах 10 дней.
Полная терапевтическая доза – то количество СГ (сумма за несколько дней), при которой появился терапевтический эффект.
2. Поддерживающая доза. Должна быть равна количеству СГ, которое человек теряет за сутки
Поддерживающая терапевтическая доза= Полная терапевтическая доза*Кэ/ 100 21
Коэффициент элиминации – количество СГ, которое выводится из организма за сутки после однократного применения, выраженное в %.
Кэ Дигитоксина 7-10% (10% от той насыщенной дозы на 7 дней)
Кэ Коргликона 50%, строфантина 40% (высокополярные)
Кэ умеренно полярных 30-40% в зависимости от путей введения.
22
Критерии терапевтического действия СГ
•Уменьшение ЧСС до цифр близких в норме 75-77 ударов в минуту
•Нормализация АД
•Уменьшение отеков (повышение диуреза)
•ЭКГ: 1. Удлиняет цикл Р-Р, удлиняет Р-Q, Q-S укорачивает, вольтаж QRS становится выше.
23
Первые признаки отравления СГ
•На фоне резкой брадикардии переходящей в аритмию.
•Изменения ЭКГ, резкая брадикардия с переходом в тахиаритмию, возвращение симптомов ХСН
•ЦНС – головокружение, шум в ушах, нарушение цветового зрения (в желтых цветах) Экзофтальм.
24
Меры помощи
1.Отменить СГ
2.Динатриевая сольэтилендиаминтетраацетата - трилон Б – связывает кальций – выводится через почки с мочой.
3.Препараты калия – панангин
4.Поляризующая смесь – инсулин+глюкоза+калий.
5.Если не помогает, то KCl под контролем ЭКГ.
6.Унитиол – связывает сердечные гликозиды, которые еще не блокировали АТФазу
7.Антиаритмические препараты: Бета-адреноблокаторы, Блокаторы кальциевых каналов, лидокаин.
25
Медикаментозное лечение ХСН
Основные группы препаратов
1.Ингибиторы АПФ
2.АРА II (при непереносимости иАПФ)
3.Бета-адреноблокаторы (дополнительно к иАПФ)
4.Антагонисты рецепторов к альдостерону (вместе с иАПФ и бета-блокаторами при выраженной ХСН и после ОИМ)
5.Диуретики (при задержке в организме воды и натрия)
6.Сердечные гликозиды (средство выбора при мерцательной аритмии, с осторожностью в малых дозах – при синусовом ритме)
7.Этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот
26