Трепанация
Трепанация кости - вскрытие костной полости, применяется для удаления секвестров, опухолей или в качестве доступа к очагу остеомиелита. При локализации остеомиелитического очага в нижней трети бедра проводят секвестрэктомию – трепанацию кости по Чаклину. К бедренной кости подходят с внутренней поверхности бедра. С помощью долота снимают кортикальный слой над очагом остеомиелита. Удаляют секвестр и формируют гладкую полость, в которую вводят дистальный отрезок рассеченной m. sartorius(портняжной мышцы).
При остром гематогенном остеомиелите разрез проводят над местом наибольшей припухлости.
Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию, мышечные волокна раздвигают тупым инструментом. Обнажают надкостницу. После ее рассечения опорожняют гнойник. Гнойную полость после санации дренируют. Некоторые хирурги, кроме того, рекомендуют осторожно наложить 1—2 трепанационных отверстия, чтобы открыть костномозговую полость. В ранних стадиях гематогенного остеомиелита, когда еще не сформировался поднадкостничный гнойник, можно двумя разрезами длиной 3—4 см выше и ниже места наибольшей болезненности обнажить кость. Наложить два трепанационных отверстия, удалить измененный костный мозг и через костномозговой канал провести катетер с боковыми отверстиями для постоянного промывания полости (рис. 23). Раны шивают наглухо. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки.
При хроническом остеомиелите. Операцию выполняют больным, у которых постоянно гноетечение из свищей, часто обостряется остеомиелит и обнаружена четко отграниченная полость в кости с секвестром.
Разрез проводят вдоль свищевых ходов, которые иссекают. Проникают вглубь по межмышечным промежуткам, сторонясь крупных сосудистонервных пучков конечности. Достигнув кости, распатором широко обнажают секвестральную коробку. Затем стенку секвестральной коробки трепанируют желобоватым долотом и удаляют все секвестры. Грануляционные массы выскабливают острой ложечкой. Затем стенки секвестральной коробки выравнивают долотом, придают ей форму широко открытого корыта. Гнойную полость можно обрабатывать трепанационной фрезой. Затем ее протирают спиртом и обрабатывают антибиотиками. После этого она заполняется кровяным сгустком или полость тампонируют лоскутом на ножке, выкроенным из близко лежащей мышцы. Кожную рану и мышцы зашивают наглухо. Накладывают гипсовую лонгету.
Иногда в обработанную костную коробку вставляют два дренажа, чтобы проводить лаваж полости в послеоперационном периоде.
Ошибки и осложнения: рецидив болезни вследствие неполного удаления патологических очагов; переломы конечностей после удаления остеомиелитических очагов; кровотечение; повреждение ростковой эпифизарной линии; попадание инфекции в полость сустава во время грубого манипулирования в глубине кости; пролежни после неправильногоналожения гипсовых повязок.
Резекция
Резекция кости - удаление части кости производят по поводу опухолей, омертвения кости при остеомиелите, для получения аутотрансплантата. Различают окончательную и временную резекцию. Примером временной резекции может служить резекция копчика для доступа к прямой кишке или резекция acromion для доступа к плечевому суставу. После основной операции временно резецированная кость возвращается на место.
Краевая резекция - удаление части кости при ограниченном патологическом процессе. Сегментарная резекция применяется при опухолях. После удаления части кости поступают двояко: или оставляют дефект или производят костную ауто- или аллопластику. Для получения аутотрансплантата используют гребень большеберцовой или подвздошной кости, реже - малоберцовую кость. Гребень большеберцовой кости иссекают с помощью пилы и долота. Такой трансплантат чаще всего применяют для спондилодеза - укрепления позвоночника путем фиксации трансплантата вдоль остистых отростков. После забора трансплантата (иногда длиною до 30 см) следует иммобилизовать конечность гипсовой или пластмассовой лонгетой.