Экстра- и интрамедуллярный способы остеосинтеза.

Экстрамедуллярным способом кости фиксируют аутотрансплантатом, металлической пластинкой, проволокой и другими средствами. Обычно пластинку в виде боковой шины фиксируют винтами к обоим отломкам кости. Интрамедуллярный способом штифт (гвоздь) внедряется в костномозговой канал обоих концов переломанной кости. Чаще гвоздь вводят сначала в центральный, а потом в периферический отломок кости.

Соединение отломков плечевой кости.

Плечевую кость легче всего обнажать из продольного разреза по наружной поверхности плеча в наружной межмышечной борозде. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз плеча. Затем по наружной межмышечной перегородке кохеровским зондом и тупыми крючками разводят мышцы в стороны, обнажая кость. При доступе в верхней трети плеча можно повредить подкрыльцовый нерв. Наиболее опасный участок доступа — нижняя треть плечевой кости, где лучевой нерв, огибая плечевую кость, появляется на ее передней поверхности. Здесь перед выделением отломков следует отпрепарировать лучевой нерв и взять его на держалку. Штифт можно ввести в костномозговой канал ретроградно (с места перелома вверх и обратно) и прямо — сверху вниз (через большой бугор) или снизу вверх (с задненаружной поверхности дистальной части плечевой кости). Если отломки фиксируются пластинами, их нужно прикреплять не менее чем четырьмя винтами, которые обязательно проводят через оба кортикальных слоя кости. После операции конечность на 3—4 месяца фиксируют гипсовой повязкой в отведенном положении.

Фиксация надмыщелков плечевой кости.

Проведя разрез над надмыщелком, обнажают место перелома, мыщелки подтягивают и фиксируют спицами, винтами и другими приспособлениями. Рану ушивают.

Фиксация отломанного локтевого отростка локтевой кости.

Руку пострадавшего кладут на грудь. Через продольный или дугообразный разрез обнажают место перелома, удаляют сгустки крови, обрывки мягких тканей и мелкие костные обломки. Поверхности отломков освежают острой ложечкой. В дистальном отломке делают поперечный канал, через который протягивают проволоку из нержавеющей стали или толстую шелковую нить. Затем оба конца проволоки подводят под сухожилие трехглавой мышцы к центральному отломку, в котором тоже создают канал.

Через этот канал протягивают конец проволоки, соединяют отломки и проволоку скручивают. Иногда трудно низвести отломок. Тогда разгибают руку или используют острые крючки. Обязательно сшивают сухожилие трехглавой мышцы. На конечность накладывают гипсовую лонгету, предварительно разогнув под тупым углом руку.

Локтевой отросток можно фиксировать спицами Киршнера, проведя

их под углом к плоскости излома. Затем сухожилия разгибателей сшивают двумя полукисетными швами. Чтобы соединить отломки стержнем или шурупом, сухожилие трехглавой мышцы рассекают продольно, обнажают верхушку локтевого отростка, через которую в диафиз локтевой кости вводят металлический стержень или шуруп. Если поврежден связочный аппарат, необходимо его восстановить. Руку фиксируют не менее месяца.