6. Заживление перелома без осложнений.

Оптимальный условия заживления переломов

- Полное сопоставление отломков

- Стабильная и жёсткая фиксация отломков

- Постоянная компрессия в месте перелома

- Сохранение кровоснабжения в повреждённой кости

- Возможно раннее восстановление функции

• Активные движения и ранняя нагрузка – это мощный естественный фактор,

поддерживающий репаративный остеогенез на высоком уровне.

• А это возможно только при достаточно жёстком соединении костных отломков

Осложнения заживления переломов с точки зрения практики могут быть разделены на 2 группы.

1. Общие осложнения: они вытекают из изменившейся реактивности организма после повреждения. Прежде всего при множественных повреждениях, у лиц пожилого возраста и у пострадавших уже с существующим плохим общим состоянием здоровья могут возникнуть следующие осложнения: тромбоэмболии, кардио-респираторная недостаточность, проявление скрытых болезней обмена веществ или постравматические рефлекторные дистрофии. -Все это представляет общую реакцию организма на повреждения.

2. При местных осложнениях заживления перелома нужно отличать неизбежные последствия повреждения и действительные осложнения лечения. В преобладающем большинстве случаев последних можно избежать.

Местными осложнениями заживления переломов могут быть: а) осложнения костного перелома, б) патологические изменения мягких тканей.

7. Остеосинтез: определение, виды, требования к стабильному остеосинтезу. Виды компрессионного остеосинтеза. Оперативные доступы к плечевой и бедренной кости.

Остеосинтез — это операции при переломах костей — соединение отломков поврежденных костей.

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы до операции, остеосинтез делится на 2 типа:

• Первичный. В этом случае «собрать» кость при помощи имплантов удается в первые 12 часов после получения травмы.

• Отсроченный. Если операция проводится спустя 12 часов после травмы.

Если был проведен отсроченный остеосинтез, это не означает, что помощь «запоздала» или что время упущено.

По видам доступа к травмированной кости операция может быть:

• Малоинвазивной — когда крепежные элементы можно ввести через небольшие разрезы. Так пациент легче перенесет операцию, а реабилитационный период сократится.

• Открытой. В этом случае на месте перелома делают операционный разрез.

По месту, куда накладывается крепеж, остеосинтез бывает:

• Наружный.

• Дистракционно-компрессионный. В этом случае на место перелома врач устанавливает аппарат с наружной фиксацией.

• Ультразвуковой. В этом случае при остеосинтезе используют аппараты УЗ. Это гарантирует быструю фиксацию костей благодаря заполнению поврежденных каналов кости биополимерным конгломератом.

При погружном методе остеосинтеза применяются следующие техники проведения операции:

• интрамедуллярная, когда крепежная спица или шифт устанавливается в спинномозговой канал;

• накостная, когда пластины крепятся к кости снаружи;

• чрескостная, когда крепеж охватывает кость в месте перелома;

• пересадка костной ткани, когда в качестве фиксатора используется кость пациента.

Устаревший метод остеосинтеза — операция по Веберу, когда обломки кости врач фиксирует металлическими спицами и проволокой.

В последнее время для соединения и фиксации костных отломков все чаще используются метод стабильного остеосинтеза и компрессионные аппараты.

Остеосинтез будет успешно выполнен, если учитывать уровень перелома, его особенности и вид смещения отломков; использовать металлические фиксаторы только проверенной марки стали, соответствующие длине конечности и диаметру костномозгового канала сломанной кости; перед операцией обращать внимание как на общее состояние пострадавшего, так и на состояние его кожных покровов (инфицированные раны, гнойники, повреждения).

В положении больного на спине сначала обнажают кость в области перелома и выделяют отломки из мягких тканей. Затем концы костей освежают, вскрывают костномозговой канал. Если перелом свежий, в этом нет необходимости, точно так же, как и в поднадкостничном выделении отломков. Отломки кости составляют в правильное положение и скрепляют между собой.