Резекция сустава
При ранениях, гнойных поражениях, туберкулезе, злокачественных новообразованиях суставов выполняется операция резекция сустава. В зависимости от объема удаления суставных поверхностей резекция сустава может быть:
-экономной, когда удаляются только хрящевые поверхности эпифизов;
-полной, когда удаляются суставные концы костей вместе с хрящами и синовиальной оболочкой.
В зависимости от техники выполнения выделяют:
-внутрисуставную или интракапсулярную резекцию, при которой вскрывается полость сустава;
-внесуставную или экстракапсулярную, когда полностью удаляют единым блоком эпиметафизы обеих костей вместе с капсулой без вскрытия полости сустава.
Артромия плечевого сустава
Артромия коленного сустава
Боковая парапателлярная артротомия коленного сустава (по Корневу)
При поражении передних отделов коленного сустава
- Разрез кожи и мягких тканей начинают выше на 2-3 см бокового края надколенника, проводят параллельно ему 2 парапателлярных разреза и заканчивают на уровне бугристости большеберцовой кости.
- Капсулу сустава захватывают пинцетом и рассекают по зонду или ножницами, приподнимая последнюю на бранше инструмента.
При таком разрезе вскрываются передне-верхние и передне-нижние завороты сустава.
2.Пункция плечевого сустава: передняя, боковая, задняя техника пункции, неудачи и осложнения
Пункции суставов применяются с целью выяснения характера содержимого полости сустава, для эвакуации патологической жидкости, введения лекарственных веществ, а также для введения инструментов при артроскопии. Как и при всех других пункциях, иглу вводят через смещённую пальцем кожу над местом пункции, чтобы при возвращении кожи на своё место не осталось прямого раневого канала, через который инфекция могла бы попасть в полость сустава. В большинстве случаев иглу вкалывают через предварительно анестезированный участок кожи на разгибательной поверхности сустава, где нет крупных сосудов и нервов.
Положение больного: лежа на здоровом боку или сидя, ее можно выполнить: спереди, снаружи и сзади.
Спереди: ориентируясь на клювовидный отросток лопатки, который пальпируется в подключичной ямке на 3 см книзу от акромиального конца ключицы. Иглу вводят под клювовидный отросток и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3-4 см.
Снаружи: иглу вкалывают книзу от наиболее выпуклой части акромиона во фронтальной плоскости через толщу дельтовидной мышцы.
Сзади: иглу вводят книзу от акромиона, в углубление, образованное им и задним краем дельтовидной мышцы, перпендикулярно на глубину 4-5 см.
Осложнения: инфицирование сустава, разрыв синовиальной оболочки, внутрисуставное кровотечение и гематома.
3.Пункция локтевого сустава: задняя, задне-боковая. Необходимость пункции локтевого сустава из двух точек. Локтевые бурситы, варианты лечения.
Положение: Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом.
Сзади: пункцию производят над верхушкой локтевого отростка в середине условной линии, соединяющий наружный и внутренний надмыщелки, направляют иглу вперед.
Сзади и снаружи: угол сгибания руки 135 градусов, иглу вкалывают между латеральным надмыщелком и локтевым отростком локтевой кости и проникают в сустав над головкой лучевой кости
Цель: Пункция локтевого сустава может проводиться с целью диагностики ревматических заболеваний
Пункция локтевого сустава, проводимая в рамках лечения основного заболевания, направлена на извлечение из суставной полости скопившейся жидкости и введение лекарственных препаратов.
Бурсит локтевого отростка состояние, характеризующееся повреждением тканей и воспалением сумки (бурсы) локтевого отростка (небольшой заполненный жидкостью мешочек, расположенный в задней части локтя), что может быть источником боли в задней части локтя. Бурситы (варианты лечения):
Выполняют лечебную пункцию бурсы с последующим промыванием и введением антибиотиков.
В тяжелых случаях осуществляют вскрытие и дренирование синовиальной сумки.
Лечением хронического асептического бурсита занимаются травматологи.
Консервативная терапия в таких случаях неэффективна. Пункции также не приносят желаемого результата, поскольку после удаления жидкость скапливается вновь. Наилучший результат обеспечивает хирургическое иссечение бурсы. Операция проводится в плановом порядке в условиях травматологического отделения. Используется местная анестезия.
Врач выполняет дугообразный разрез по краю сумки, вводит в ткани новокаин для лучшей видимости границы между бурсой и окружающими тканями. Затем тупо (зажимом) отслаивает сумку на всем протяжении и иссекает, следя, чтобы в полости раны не осталось кусочков капсулы. Потом ушивает кожу и дренирует рану одним или двумя резиновыми выпускниками. При иссечении крупных бурс может использоваться резиновая полутрубка. Руку сгибают в локтевом суставе и туго бинтуют, чтобы исключить образование полости и обеспечить контакт кожи с подлежащими тканями. В послеоперационном периоде назначают УВЧ. Швы снимают на десятый день, после чего больного выписывают на амбулаторное долечивание в травмпункте.