Субпекторальная флегмона

При вскрытии субпекторальной флегмоны ограничиваются двумя разрезами: под ключицей и по нижнему внутреннему краю большой грудной мышцы. Третий разрез у нижненаружного края мышцы нежелателен, так как приводит к инфицированию подмышечной ямки. При вторичной субпекторальной флегмоне, явившейся следствием распространения процесса из подмышечной ямки, такой разрез крайне необходим, так как позволяет одновременно обследовать и дренировать подмышечную ямку.

Разрез кожи производят параллельно ключице и ниже ее на 2-3 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, наружный листок фасции большой грудной мышцы, ключичную часть мышцы расслаивают по ходу волокон и проникают тупым путем в субпекторальное пространство. Удаляют гной, обследуют пальцем гнойную полость, разделяют перемычки. Полость промывают раствором перекиси водорода, осушают. Адекватное дренирование обеспечивает второй разрез в нижнем полюсе субпекторального пространства. Разрез кожи длиной около 10 см производят по нижнему краю большой грудной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, передний листок фасции. Мышцу расслаивают по ходу волокон и частично пересекают. Ориентиром для выбора нижнего разреза служит конец корнцанга, проведенного через верхний разрез, которым и выпячивают ткани у нижнего полюса гнойника. Таким образом двумя разрезами широко вскрывают верхний и нижний полюса субпекторального пространства. После санации в полость вводят дренажные трубки (рис. 8.1), что обеспечивает возможность периодического промывания полости гнойника после операции растворами протеолитических ферментов и антисептиков.

Флегмоны поддельтовидного пространства

Они возникают вследствие первичных поражений поддельтовидной сумки, остеомиелитов верхнего эпифиза плечевой кости, а также распространения воспалительных процессов из соседних областей. Из пространства под дельтовидной мышцей гной достигает дельтовидно-грудной борозды. В результате сглаживается борозда и моренгеймова ямка, пальпаторно здесь начинает определяться флюктуация. Для вскрытия этих флегмон делают разрезы вдоль переднего или заднего края дельтовидной мышцы, а также через толщу мышцы. Передние разрезы предпочтительнее, так как ими исключается опасность ранения подмышечного нерва и его ветвей. Спереди разрез проводят, ориентируясь на дельтовидно-грудную борозду. Если она сглажена, разрез начинают от ключицы примерно на границе между ее латеральной и средней третью. После рассечения кожи и клетчатки находят дельтовидно-грудную борозду, по которой рассекают собственную фасцию. Освободив край дельтовидной мышцы, тупым инструментом проникают в поддельтовидное пространство. Чтобы доступ был более удобным, допустимо отсечь мышцу от акромиального конца ключицы. Сзади разрез кожи и клетчатки проводят вдоль заднего края дельтовидной мышцы по его верхней половине. После рассечения собственной фасции тупым инструментом проникают в поддельтовидное пространство вдоль края мышцы. Инструментом работают осторожно, чтобы не повредить близко лежащего подмышечного нерва. К флегмоне также проникают сквозь толщу дельтовидной мышцы. Чтобы избежать денервации большого участка мышцы, дельтовидную мышцу разделяют тупым инструментом вдоль мышечных пучков поближе к ее переднему краю.