1. ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Подкожная клетчатка развита обильно и пронизана фиброзными волокнами, идущими от кожи к ягодичной фасции. В связи с этим поверхностная фасция области почти на выражена. В подкожной клетчатке проходят верхние, средние и нижние нервы седалища (nn. clunium superiores, medii, inferiores).

+Ягодичная фасция (fascia glutea) начинается от костных границ области. В верхне-латеральном отделе области она покрывает среднюю ягодичную мышцу. На остальном протяжении области она образует влагалище большой ягодичной мышцы, причем от поверхностного листка фасции отходят к мышце многочисленные отростки. Вследствие этого фасция довольно прочно соединена с мышцей и может быть отделена от нее только острым путем. Этим объясняется тот факт, что нагноения в гуще большой ягодичной мышцы, возникающие иногда после внутримышечных инъекций, имеют характер ограниченных инфильтратов, вызывающих значительное напряжение тканей и резкие боли.

Под ягодичной фасцией находится первый слой мышц, который составляют m. gluteus maximus и верхняя часть m. gluteus medius. Нижняя часть средней ягодичной мышцы прикрыта большой ягодичной.

Пучки большой ягодичной мышцы, начинающейся от подвздошной кости и крестца, направляются косо сверху вниз, изнутри кнаружи и сзади наперед. Они тянутся поверх большого вертела и переходят в сухожилие, которое прикрепляется к бедренной кости и частично продолжается в широкую фасцию бедра, участвуя в образовании tracus iliotibialis.

Ягодичная, складка (борозда) на коже не соответствует нижнему краю мышцы, а перекрещивает его под острым углом. Происхождение этой складки следует приписать истонченному проксимальному концу широкой фасции бедра, поверх которого подкожный жир ягодичной области образует подобие свода.

Под большой ягодичной мышцей располагается глубокая пластинка ягодичной фасции, значительно менее плотная, чем поверхностная. Под глубокой пластинкой находится следующий слой, состоящий из мышц, сосудов, нервов и рыхлой жировой клетчатки.

Мышцы

Под- и надгрушевидное отверстия

Проекции

Седалищный нерв

Подъягодичное пространство

2. ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован вертлужной впадиной тазовой кости (acetabulum) и головкой бедренной кости (caput ossis femoris).

По краю вертлужной впадины (limbus acetabuli) прикрепляется волокнисто-хрящевая вертлужная губа (labrum acetabular), перекидывающаяся над вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli) в виде поперечной связки вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). Вертлужная губа увеличивает глубину вертлужной впадины. Полулунная поверхность (fades lunata) покрыта гиалиновым хрящом и образует суставную поверхность вертлужной впадины. Полулунная поверхность окружает ямку вертлужной впадины (fossa acetabuli), в пределах последней тазовая кость имеет наименьшую толщину.

Головка бедренной кости более чем наполовину входит в вертлужную впадину. От ямки головки (fovea capitis femoris) начинается связка головки бедра (lig. capitis femoris), направляющаяся к вертлужной вырезке (incisura acetabuli), где она прикрепляется к поперечной связке вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). В связке головки бедра проходит артерия, кровоснабжающая головку бедренной кости, - вертлужная ветвь запирательной артерии

Суставная капсула (capsula articularis) прикрепляется по краю вертлужной впадины, а на бедренной кости фиксирована по межвертельной линии (linea intertrochanterica) спереди и кнутри от межвертельного гребня (crista intertrochanterica) сзади. Таким образом, суставная полость (cavitas-articulare) охватывает головку и большую часть шейки бедренной кости. Суставная капсула состоит из внутренней синовиальной мембраны и внешней фиброзной мембраны; последняя, утолщаясь, образует капсульные связки тазобедренного сустава.

Связки

• Круговая зона (zona orbicularis) в виде петли окружает шейку бедренной кости и прикрепляется под нижней передней подвздошной остью.

• Подвздошно-бедренная связка тянется от нижней передней подвздошной ости к межвертельной линии. Это наиболее мощная связка тазобедренного сустава, она укрепляет капсулу спереди, ограничивая переразгибание и наружную ротацию бедра, поэтому вывихи бедра чаще всего происходят кзади.

• Седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemo-rale) тянется от заднего края вертлужной впадины и седалищного бугра к большому вертелу и латеральной части межвертельного гребня. Это самая тонкая из капсульных связок, к ней прилежит наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus). В седалищно-бедренной связке иногда бывает дефект, через который может выпячиваться синовиальная оболочка.

• Лобково-бедренная связка (lig. pubofemoral) тянется от верхней ветви лобковой кости к нижней части межвертельной линии. Это относительно тонкая связка, ограничивающая отведение бедра. Между лобково-бедренной и подвздошно-бедренной связками расположено ещё одно слабое место капсулы тазобедренного сустава, где капсула сустава истончена и может иметь отверстие, соединяющее полость тазобедренного сустава с подвздошно-гребенчатой сумкой (bursa iliopectinea), расположенной между капсулой сустава и подвздошно-поясничной мышцей (m. iliopsoas).

Большой и малый вертелы

Бедренная кость, femur, представляет самую большую и толстую из всех длинных трубчатых костей. Как все подобные кости, она является длинным рычагом движения и имеет соответственно своему развитию диафиз, метафизы, эпифизы и апофизы.

Верхний (проксимальный) конец бедренной кости несет круглую суставную головку, caput femoris (эпифиз), несколько книзу от середины на головке находится небольшая шероховатая ямка, fovea captits femoris, — место прикрепления связки головки бедренной кости.

Головка соединена с остальной костью посредством шейки, collum femoris, которая стоит к оси тела бедренной кости под тупым углом (около 114—153°); у женщин в зависимости от большей ширины их таза угол этот приближется к прямому. У места перехода шейки в тело бедренной кости выдаются два костных бугра, называемых вертелами (апофизы).

Большой вертел, trochanter major, представляет верхнее окончание тела бедренной кости. На медиальной его поверхности, обращенной к шейке, находится ямка, fossa trochanterica.

Малый вертел, trochanter minor, помещается у нижнего края шейки с медиальной стороны и несколько кзади. Оба вертела соединяются между собой на задней стороне бедренной кости косо идущим гребнем, crista intertrochanterica, и на передней поверхности — linea intertrochanterica. Все эти образования — вертелы, гребень, линия и ямка обусловлены прикреплением мышц.

3. ПОДПУПАРТОВО ПРОСТРАНСТВО

Между паховой связкой и тазовой костью расположено пространство -подпупартово. Это пространство делится подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus) на две лакуны: lacuna vasorum и lacuna musculorum.

Мышечная и сосудистая лакуна. Пространство под паховой связкой и костями таза разделяется подвздошно-гребенной дугой, arcus iliopectineus, на две лакуны: мышечную, lacuna musculorum, и сосудистую, lacuna vasorum.

Мышечная лакуна, lacuna musculorum - ограничена: гребнем подвздошной кости (снаружи), паховой связкой (спереди), телом подвздошной кости и надсуглобовой впадиной (сзади) и подвздошно-гребенчатой дугой (изнутри). Подвздошно-гребенчатая дуга, arcus iliopectineus (старое название lig. Iliopectineum), берущее начало от lig. inguinale и прикрепляется к eminentia iliopectinea. Она направлена косо спереди назад, снаружи внутрь и тесно сплетается с фасцией подвздошно-поясничной мышцей. Форма мышечной лакуны овальная, диаметр лакуны в среднем равна 8-9 см. Содержимым лакуны является подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.

Сосудистая лакуна, lacuna vasorum - ограничена: спереди - паховой связкой, сзади - lig. pectineale (старое название lig. pubicum Cooperi), снаружи - подвздошно-гребенная дугой, а изнутри - lig. lacunare. Сосудистая лакуна имеет треугольную форму, в ней находятся бедренная артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфатический узел и клетчатка.

Бедренный треугольник

СНП бедра

4. БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ

«Корона смерти».

5. БЕДРО

Передняя область

Широкая фасция

Мышцы

Медиальная группа мышц

Передняя борозда бедра

Запирательный канал

Приводящий канал

Задняя область

Проекция седалищного нерва

Мышцы