62.Полость живота, брюшная и брюшинная полости. Париетальная и висцеральная брюшина, отношение органов к брюшине. Связки, складки, карманы брюшины. Брыжейки, брыжеечные пазухи. Содержимое, клиническое значение. Боковые каналы брюшной полости.
Полость живота, брюшная и брюшинная полости.
Границы полости живота.
Верхняя – диафрагма
Нижняя - терминальная линия – условная плоскасть, которая расположена по пограничной линии, которая отделяет полость живота от брюшинного этажа малого таза (сообщается с полостью малого таза);
Задняя - поясничные позвонки и мышцы поясничной области;
Переднебоковая - мышцы брюшного пресса (широкие и прямые мышцы живота).
Все эти мышцы покрыты круговой фасцией — фасцией живота, которую называют внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis); она и ограничивает непосредственно полость живота (или брюшную полость).
Все стенки (кроме, нижней) покрыты изнутри париетальной фасцией, частью внутрибрюшной фасции.
Полость живота разделяется на 2 отдела:
полость брюшины (cavitas peritonei) — щелевидное пространство, расположенное между листками париетальной и висцеральной брюшины и содержащее интраперитонеальные и мезоперитонеальные органы;
забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) — расположено между париетальным листком брюшины у её задней стенки, и внутрибрюшной фасцией; в нем расположены экстраперитонеальные органы.
Брюшина (peritoneum) – тонкая серозная оболочка с гладкой, блестящей однородной поверхностью. Состоит из париетальной брюшины, выстилающей стенки живота, и висцеральной брюшины, покрывающей органы брюшной полости.
Между 2-мя листками имеется щелевидное пространство, называемое полостью брюшины и содержащее небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет поверхность органов и облегчает перистальтику.
У мужчин полость брюшины замкнута, а женщин через маточные трубы сообщается с полостью матки.
Париетальная брюшина выстилает изнутри переднюю и боковые стенки живота, вверху она переходит на диафрагму, внизу — в область большого и малого таза, сзади несколько не доходит до позвоночника, ограничивая забрюшинное пространство.
Брюшинную полость условно делят на 2 этажа – верхний и нижний.
Граница между ними – перегородка, которая образована поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой; Проекция – поперечная линия, соединяющая нижние точки 10 ребер.
Париетальная и висцеральная брюшина.
Ход брюшины:
Висцеральная брюшина, покрывая диафрагмальную поверхность печени, переходит на ее нижнюю поверхность.
Листки брюшины, идущие один от передней части нижней поверхности печени, другой — от задней, у ворот встречаются и опускаются вниз по направлению к малой кривизне желудка и начальной части 12-перстной кишки, участвуя в образовании связок малого сальника.
Листки малого сальника у малой кривизны желудка расходятся, покрывают желудок спереди и сзади, и, вновь соединившись у большой кривизны желудка, опускаются книзу, образуя переднюю пластинку большого сальника.
Спустившись вниз, порой до лобкового симфиза, листки заворачиваются и направляются вверх, образуя заднюю пластинку большого сальника.
Дойдя до поперечной ободочной кишки, листки брюшины огибают ее передневерхнюю поверхность и направляются к задней стенке брюшной полости.
В этом месте они расходятся, и один из них поднимается кверху, покрывая поджелудочную железу, заднюю стенку брюшной полости, частично диафрагму и, достигнув задненижнего края печени, переходит на ее нижнюю поверхность.
Другой листок брюшины заворачивается и идет в обратном направлении, т. е. от задней стенки живота к поперечной ободочной кишке, которую охватывает, и вновь возвращается к задней стенке живота. Так образуется брыжейка поперечной ободочной кишки, состоящая из 4-х листков брюшины.
От корня брыжейки поперечной ободочной кишки листок брюшины опускается вниз и уже в качестве париетальной брюшины выстилает заднюю стенку живота, затем с 3-х сторон покрывает восходящую (справа) и нисходящую (слева) ободочные кишки.
Кнутри от восходящей и нисходящей ободочных кишок париетальный листок брюшины покрывает органы забрюшинного пространства и, подходя к тонкой кишке, образует ее брыжейку, окутывая кишку со всех сторон.
С задней стенки живота париетальный листок брюшины опускается в полость таза, где покрывает начальные отделы прямой кишки, затем выстилает стенки малого таза и переходит на мочевой пузырь (у женщин вначале покрывает матку), покрывая его сзади, с боков и сверху.
С верхушки мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю стенку живота, замыкая брюшинную полость.
Отношение органов к брюшине.
В зависимости от степени покрытия внутреннего органа висцеральной брюшиной различают органы, покрытые брюшиной:
Покрыты брюшиной полностью, т.е. со всех сторон – интраперитонеально: желудок, селезенка, тощая, подвздошная, слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная, сигмовидная, верхняя 1/3 прямой кишки, маточные трубы, иногда желчный пузырь (но при этом у органа имеется хотя бы узкая полоска, не покрытая брюшина – место, где проходят сосуды и нервы);
Покрыта висцеральной брюшиной с 3-х сторон - мезоперитонеально: печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя 1/3 прямой кишки, мочевой пузырь (наполненный), начальные и конечные отделы 12-перстной кишки (СНП проходят со стороны, не покрытой брюшиной);
Покрыты брюшиной только с 1 стороны — экстраперитонеально: 12-перстная кишка, поджелудочная железа, мочевой пузырь (пустой) (СНП проходят со стороны, не покрытой брюшиной).
Органы, находящиеся в забрюшинном пространстве – ретроперитонеально: мочеточники, почки, надпочечники.