Показания и противопоказания к операции при наружной грыже живота, цель операции.

Пластика грыжевых ворот местными тканями несвободными и свободными тканевыми лоскутами, синтетическими материалами.

Способы оперативного лечения пупочной грыжи.   

1) Пластика местными тканями.    

2) Пластика с применением синтетических протезов.    

3) Лапароскопическая герниопластика.

Виды операций (герниопластика): 

1. Традиционная пластика местными тканями производится по методам Сапежко и Мейо.

Техника проведения: края апоневроза пупочного кольца ушиваются в два слоя, либо в вертикальном, либо в поперечном направлении. В большинстве случаев в ходе данных операций приходиться удалять пупок, а у больных с ожирением возможно удаление избыточного жирового фартука.

Основные недостатки операции: (длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года); большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте)).

2. Пластика с применением сетчатых имплантов. Существует два способа установки сеток.

а) Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров.

б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи.

Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.

Преимущества: короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спортсменов);низкий процент рецидива (менее 1%);операция выполнятся под любым видом анестезии.

Особенности операций при врожденных и скользящих паховых грыжах.

Этапы грыжесечения на примере неосложненной паховой грыжи.

Операции у детей без вскрытия пахового канала, способы РуКраснобаева и Кохера,

• Герниопластика по способу Ру-Краснобаева  Это апоневротическая пластика с укреплением передние стенки пахового канала без его вскрытия. Показания: паховые грыжи у детей раннего возраста (до 5 лет) Этапы операции: 1. Грыжесечение 2. Пластика передней стенки пахового канала Техника операции Грыжесечение  Оперативный доступ: разрез параллельно над паховой связкой длиной 6-8 см.  Выделение грыжевого мешка и его рассечение  Ревизия содержимого грыжевого мешка, его погружение в брюшную полость  Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка с иссечением его стенок Пластика передней стенки пахового канала  В первый шов захватываются ножки наружного пахового кольца (осторожно, чтобы не сдавить семенной канатик)  Края образовавшейся апоневротической складки (из-за сближения ножек пахового кольца) прошиваются ещё 3-4 узловыми швами  Послойное ушивание операционной раны

У детей при не ущемленных грыжах используют пластику пахового канала по Ру-Краснобаеву, которая заключается в образовании дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота без вскрытия пахового канала.

Показания: Не осложненные и ущемленные врожденные грыжи пахового канала у детей.

Инструментальное обеспечение:

-муляж пахового канала;

-скальпель, ножницы, желобоватый зонд Кохера, тупые и острые крючки, пинцет анатомический, пинцет хирургический, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель Гегара, круглая изогнутая игла, шелк № 4-6, кетгут № 1-2, шелк № 1-2.

Техника:

I. Оперативный доступ:

- разрез кожи параллельно внутренним 2/3 паховой связки и на 1,5-2 см выше ее. Апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекать!

II. Оперативный прием:

2.1. Обработка грыжевого мешка:

- выделение тупым способом из семенного канатика (круглой связки матки) небольшого участка грыжевого мешка;

- рассечение выделенного участка грыжевого мешка;

- ревизия грыжевого содержимого;

- вправление (резекция) грыжевого содержимого;

- прошивание и перевязка грыжевого мешка проксимальнее рассеченного участка (рис. 26.1);

- пересечение грыжевого мешка дистальнее места перевязки (лигатуры).

2.2. Пластика грыжевых ворот:

- первым накладывают узловой шелковый шов (№0 или 2/0 в зависимости от возраста) на ножки наружного пахового канала и внутреннего угла паховой вязки. При этом следует избегать глубокого вкола иглы во избежание по-

1.- перевязка грыжевого мешка у поверхностного пахового кольца;

2 – наложение сосбаривающих швов на апоневроз наружной косой мышцы живота.

вреждения крупных кровеносных сосудов (а. et v.femoralis), лежащих позади паховой связки;

- проведение "пробы на мизинец" (суженное отверстие наружного пахового кольца должно пропускать кончик мизинца);

- на образовавшуюся складку апоневроза накладывают узловые шелковые швы (№2/0), которые захватывают его в сборку и подтягивают к паховой связке (рис. 26.2).

Таким образом, передняя стенка пахового канала будет состоять из трех слоевапоневроза наружной косой мышцы живота .

III. Ушивание операционной раны.

Операции при неущемленных паховых грыжах у детей  

С. И. Спасокукоцкий считал, что при паховых грыжах у детей можно ограничиться наложением швов на ножки наружного отверстия пахового канала после простой перевязки грыжевого мешка. В дальнейшем операции у детей стали проводиться в основном без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота (операции Ру, Краснобаева).

Операция по Краснобаеву без рассечения апоневроза наружной косой мышцы проводится по следующему плану. Делают кожный разрез длиной до 6 см выше паховой связки и параллельно ей. Рыхлую клетчатку, покрывающую апоневроз наружной косой мышцы, сдвигают тупым путем, чтобы обнажить переход апоневроза на паховую связку и ножки поверхностного пахового кольца. После выделения, перевязки и отсечения грыжевого мешка накладывают шелковый шов на ножки поверхностного пахового кольца. На образовавшуюся складку апоневроза наружной косой мышцы накладывают 2—3 узловатых шва, которые суживают и укрепляют переднюю стенку пахового канала.

Операции при вентральных грыжах.

Операции при паховых грыжах с укреплением передней стенки пахового канала. Способы Жирара, Спассокукоцкого, Кимбаровского, Мартынова.

Операции при паховых грыжах с укреплением задней стенки пахового канала. Способы Бассини, Кукуджанова, Постемпски.

Операции при пупочных грыжах. Способы Лексера, Мейо, Сапежко.

Особенности операций при врожденных пупочных грыжах.

Операции при грыжах белой линии живота и при диастазе прямых мышц по Напалкову.

При диастазе прямых мышц применима операция Н. И. Напалкова без вскрытия брюшины со сшиванием в два этажа рассеченных краев влагалища прямых мышц живота (рис. 20). Целесообразно в некоторых случаях при диастазе применить метод наложения швов по Кунцу (1962), при котором тесно сближаются края растянутой белой линии и натяжение после операции распределяется равномерно

Операции при ущемленной и бедренной грыжах показания, цель операции, этапы операции.

Цель операции при ущемленной грыже:

1. Ликвидировать ущемление и освободить орган путем рассечения грыжевого коль-ца.

2. Обследовать ущемленный орган и решить вопрос о его жизнеспособности.

3. Резецировать некротизированный участок органа.

4. Удалить грыжевой мешок, если нет противопоказаний (флегмона грыжевого мешка), произвести пластику грыжевых ворот. Операционный доступ обусловливается видом грыжи.

Показания для пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу:

- Плановые: при установлении диагноза (высокий риск ущемления из-за узкого грыжевого кольца).

- Альтернативные операции: лапароскопическая герниопластика [трансабдоминальная предбрюшинная пластика (ТАРР) или полностью забрюшинная пластика (ТЕР)]

Цель операции при ущемленной грыже:

1. Ликвидировать ущемление и освободить орган путем рассечения грыжевого коль-ца.

2. Обследовать ущемленный орган и решить вопрос о его жизнеспособности.

3. Резецировать некротизированный участок органа.

4. Удалить грыжевой мешок, если нет противопоказаний (флегмона грыжевого мешка), произвести пластику грыжевых ворот. Операционный доступ обусловливается видом грыжи.