Мочевые и кишечные пупочные свищи.(незаращение)

Мочевой проток представляет собой трубчатое образование, которое соединяет верхушку мочевого пузыря и пупок, проходя по срединной линии между брюшиной и поперечной фасцией живота. По данному протоку моча плода выводится в околоплодные воды.

Существуют четыре клинических варианта аномалии мочевого протока, обусловленные разной степенью нарушения его облитерации: пузырно-пупочный свищ, киста урахуса, пупочный свищ мочевого протока и дивертикул верхушки мочевого пузыря.

Пузырно-пупочный свищ возникает тогда, когда просвет мочевого протока остается открытым на всем протяжении. Клинически он может проявляться подтеканием мочи в области пупка.

Киста урахуса связана с отсутствием облитерации в его средней части. Интактная киста протекает клинически бессимптомно и обнаруживается случайно при ЭГ, компьютерной томографии (КТ), как замкнутое, наполненное жидкостью образование, расположенное по срединной линии позади передней брюшной стенки ниже пупка или выше мочевого пузыря.

Пупочный свищ (свищ мочевого протока) возникает при незаращении дистальной части урахуса. Связь с мочевым пузырем отсутствует, однако клинически отмечается мокнутие и мацерация пупка, иногда с появлением грануляций. В случае инфицирования отделяемое приобретает гнойный характер.

Дивертикул верхушки мочевого пузыря образуется в случае персистенции проксимального отдела урахуса, когда сохраняется сообщение между урахусом и и мочевым пузырем. В большинстве случаев это состояние бессимптомно.

Пупочно-кишечный проток (желточный) в ранней фазе эмбрионального развития через пупок соединяет среднюю кишку, из которой позднее развивается подвздошная кишка, с желточным мешком.

При нормальном развитии проток этот полностью атрофируется, соединение кишки с пупком исчезает, от пупочно-кишечного протока не остается и следа.

• Меккелев дивертикул представляет собой остаток эмбрионального желточно-кишечного протока, соединяющего у эмбриона подвздошную кишку с пупочным пузырем. Обычно этот проток полностью облитерируется. При нарушении нормального процесса обратного развития проток полностью или частично остается открытым; одной из возможных форм такого неполного обратного развития в виде незаращения той части протока, которая прилегает к кишке, и является дивертикул Меккеля (необлитерированной остаётся проксимальная часть желточного протока).

Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита.

5. Топографическая анатомия внутренней поверхности нижнего отдела передней брюшной стенки. Складки и ямки брюшины. Содержимое складок, проекция ямок на кожу брюшной стенки, клиническое значение.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ: Для понимания механизма возникновения паховых грыж, необходимо рассмотреть особенности строения брюшины, образующей заднюю поверхность передней брюшной стенки в нижнем отделе живота. Здесь между брюшиной и поперечной фасцией проходит остаток мочевого протока, образующие на брюшине складки (мочевой проток – тяж, который тянется по срединной линии от верхушки мочевого пузыря к пупку). На париетальной брюшине тяж образует складку

Париетальная брюшина, peritoneum parietale, вверху прилежит к диафрагме и её фасции, сзади к забрюшинной клетчатке, а впереди переходит на переднюю стенку живота. Внизу брюшина не доходит до паховой связки примерно на 1 см. Позади симфиза лобковых костей она переходит на мочевой пузырь, образуя здесь поперечно расположенную переходную складку, изменяющую свое положение в зависимости от наполнения мочевого пузыря.

На внутренней поверхности передней стенки живота имеется ещё несколько складок и углублений, или ямок, париетальной брюшины.

1) Круглая связка печени, lig. tereshepatis, - складка брюшины, идущая от пупка кверху и вправо, а затем проходящая в щели круглой связки, fissura lig. teretis, печени. В ней лежат частично облитерированная пупочная вена, v. umbilicalis, и проходят околопупочные вены , vv. paraumbilicales.

Эти вены, как уже говорилось, связывают системы воротной вены и полых вен через поверхностные вены передней брюшной стенки.

2) Срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana (непарная), - складка брюшины над заросшим мочевым протоком (urachus), идущая от верхушки мочевого пузыря к пупку.

3) Медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis (парная), - складка над пупочной артерией, a. umbilicalis, облитерированной на большей части протяжения, кроме небольшого участка в месте отхождения артерии от внутренней подвздошной артерии. Эта складка идёт от боковой поверхности мочевого пузыря к пупку.

4) Латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis (парная), - складка брюшины над нижними надчревными артерией и веной, a. et v. epigastricae inferiores.

Между перечисленными складками брюшины на внутренней поверхности передней брюшной стенки располагаются брюшинные углубления, или ямки.

1) Надпузырная ямка, fossa supravesicalis парная, располагается над мочевым пузырём и ограничена медиально медиальной пупочной складкой, plica umbilicalis mediana, латерально – латеральной пупочной складкой, plica umbilicalis medialis.

2) Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, парная, находится между медиальной пупочной складкой , plica umbilicalis medialis и латеральной пупочной складкой, plica umbilicalis lateralis. Медиальная паховая ямка проекционно соответствует поверхностному паховому кольцу, расположенному кнаружи от лобкового бугорка.

3) Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, также парная, располагается кнаружи от латеральной пупочной складкой, plica umbilicalis lateralis. Она прилежит к глубокому паховому кольцу и проецируется над серединой паховой связки. Нетрудно заметить, что каждая из ямок лежит латеральнее одноимённой складки (медиальная ямка лежит латеральнее медиальной паховой складки и т.д.).