1.Определение ампутации и экзартикуляции. Ампутации первичные, вторичные и поздние. Циркулярные и лоскутные ампутации, преимущества и недостатки.

Ампутация - отсечение периферической части конечности или органа на протяжении, н-р ампутация бедра, голени, молочной железы, матки, прямой кишки.

Экзартикуляция - вычленение периферической части конечности на уровне сустава, н-р бедра на уровне тазобедренного сустава, голени на уровне коленного сустава.

Классификация ампутаций конечностей

По времени выполнения:

• Первичная (экстренная) ампутация. Она выполняется в порядке оказания первой хирургической помощи, во время которой удаляются явно нежизнеспособные ткани. При ожогах и отморожении лучше дождаться образования демаркационной линии.

• Вторичная (срочная) ампутация. Усекается конечность как очаг интоксикации при явлениях, угрожающих жизни больного, неэффективности проводимого консервативного и хирургического лечения. На фоне воспалительных явлений: сепсис, тромбоз, раневом истощении, эрозивных кровотечениях;

• Поздняя (плановая) ампутация. Удаляется конечность при злокачественной опухоли, хроническом остеомиелите с незакрывающимися свищами и угрозе развития амилоидоза, или для отсечения анатомически и функционально неполноценного сегмента конечности.

• Реампутация – повторное усечение конечности, выполняемое при наличии порочной культи.

По способу рассечения мягких тканей:

• Круговые (циркулярные) - мягкие ткани рассекаются перпендикулярно к продольной оси конечности:

а) Гильотинные

б) Одномоментные

в) Двухмоментные

г) Трехмоментные

• Овальные (эллипсоидные) - мягкие ткани рассекаются под углом в продольной оси конечности;

• Лоскутные (однолоскутные и двухлоскутные) - из тканей конечности выкраиваются языкообразные лоскуты для закрытия раневой поверхности культи:

а) Фасциопластические

б) Тендопластические

в) Миопластические

г) Костнопластические

По способу обработки костной культи:

• Апериостальные

• Субпериостальные

• Транспериостальные

Круговая (циркулярная) ампутация.

Рассечение мягких тканей выполняется в плоскости, перпендикулярной продольной оси конечности.

Технологии рассечения мягких тканей при ампутации следующие:

• одномоментные - сначала рассекается кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившейся кожи пересекаются мышцы и перепиливается кость.

• двухмоментные - сначала рассекается кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция, затем по краю сократившейся кожи пересекаются мышцы, а по краю сократившихся мышц перепиливается кость.

• трехмоментные - в первый момент рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию. Во второй момент по краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы. В третий момент по краю сократившихся поверхностных мышц рассекают глубокие мышцы. Кость перепиливают по краю сократившихся глубоких мышц. Эта операция была разработана Н. И. Пироговым при ампутации бедра.

Момент ампутации - рассечение мягких тканей строго в одной определенной плоскости.

Преимуществом циркулярных способов ампутаций является их экономность по отношению к мягким тканям.

Недостатком циркулярных способов (в первую очередь для нижней конечности) является расположение соединительнотканного рубца на рабочей, опорной поверхности.