3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Материалы к занятиям и экзамену НОВЫЕ / Форма записи по анамнезу жизни

Форма записи по анамнезу жизни

РАЗДЕЛ 1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество ребенка.

Дата рождения и точный возраст.

Сведения о матери: ФИО матери, возраст, состояние здоровья, профессия, вредные привычки.

Сведения об отце: ФИО отца, возраст, состояние здоровья, профессия, вредные привычки.

РАЗДЕЛ 2. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Наследственный анамнез – состояния здоровья членов семьи, в том числе других детей в семье, причины смерти родителей и других родственников (внимание надо обращать на наличие нервных, психических болезней, эндокринопатий, болезней обмена веществ, крови, онкозаболеваний и пр.).

Аллергологический анамнез: заболевания у ребенка и у членов семьи аллергического характера (атопический дерматит, бронхиальная астма, крапивница, поллиноз и др.); переносимость лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, реакция на них; пищевая аллергия, бытовая и пыльцевая аллергия.

Биологический анамнез:

- число беременностей и их исходы (медицинские и самопроизвольные аборты, недонашивание, перенашивание, мертворождения, внутриутробная гипотрофия);

- течение настоящей беременности (ранние или поздние токсикозы, инфекции, особенно вирусные, применение медикаментов, условия и характер работы матери во время беременности, угроза прерывания, анемия);

- течение родов: срочные, преждевременные, запоздалые, продолжительность родов (длительные, затяжные, стремительные); характер (через естественные родовые пути, оперативные), предлежание плода (головное, тазовое), цвет околоплодных вод, длительный безводный период (преждевременное отхождение околоплодных вод), пособия для родоразрешения;

- состояние новорожденного при рождении: закричал ли ребенок сразу и каким был первый крик (слабый, громкий), масса, длина новорожденного;

- течение периода новорожденности позволяют оценить ответы на следующие вопросы (ранний неонатальный период): сроки первого прикладывания ребенка к груди, характер акта сосания (активное, вялое), физиологическая убыль в массе – масса ребенка к моменту выписки из роддома; физиологическая желтуха – сроки появления, интенсивность, сроки ее исчезновения; (поздний неонатальный период): состояние пупочной ранки, сроки ее эпителизации; заболевания в период новорожденности (желтуха, родовая травма, иммунологическая несовместимость по группе крови и резус-фактору, заболевание нервной системы, кожи и пупка, органов дыхания, пищеварения, сепсис и пр.);

Пример: Ребенок родился от второй беременности (первая беременность закончилась рождением здорового ребенка), протекавшей с осложнениями: токсикоз первой половины беременности, ОРЗ в 20 недель; вторых срочных родов (быстрых). Ребенок закричал сразу, крик громкий. Масса при рождении 3500 г, длина – 50 см. К груди приложен через 12 часов, сосание активное. Физиологическая желтуха наблюдалась со вторых суток, умеренной интенсивности, сохранялась до семи дней. Выписан на 6 сутки с массой 3450 г. Пупочная ранка – заживление на второй недели, признаков воспаления не отмечалось. В периоде новорожденности наблюдалась кишечная дисфункция: неустойчивый характер стула, с примесями слизи, зелени.

- особенности нервно-психического и физического развития: динамика нарастания массы и длины тела по месяцам, в старшем возрасте – по годам; развитие двигательных навыков и умений, речи, сенсорное развитие; поведение ребенка, характерологические особенности: спокойный, беспокойный, подвижный, вялый, плаксивый, капризный, легко возбудим, общительный, замкнутый, агрессивный, пассивный и др.;

- сроки и порядок прорезывания зубов;

- характер вскармливания (естественное, смешанное, искусственное), сроки перевода на смешанное или искусственное вскармливание, сроки введения прикорма, какие искусственные смеси применялись для вскармливания ребенка, проводилась ли борьба с гипогалактией у матери, соблюдался ли режим кормления, объем пищи, сроки отнятия от груди;

- питание детей старшего возраста – качество пищи, объем, кратность и регулярность питания, аппетит.

- сведения о перенесенных заболеваниях: инфекционные, острые и хронические воспалительные, соматические, хирургические и пр., их течение, частота;

- профилактические прививки, поствакцинальные реакции, туберкулиновые пробы, их результат;