Углеводы.

Функции:

1) энергетическая – углеводы – это основной источник энергии (50-60% энергии, необходимой детям и подросткам, кроме раннего возраста).

2) важнейшая метаболическая роль – углеводы – предшественники гликогена и триглицеридов, построение коферментов, нуклеиновых кислот, АТФ и др. биологических важных соединений.

3) антикетогенное действие – углеводы – стимулируют окисление ацетил-КоА, образующегося при окислении жирных кислот.

4) роль в пластическом обмене – глюкоза, галактоза и возникающие из углеводов в организме др. сахара и их производные (фруктоза, сиаловые кислоты, аминосахара) – это обязательные составные части гликопротеидов.

(Гликопротеиды – большинство белков плазмы крови, включая иммуноглобулины и трансферрин, ряд гормонов, ферментов и факторов свертывания крови).

! Гликопротеиды, а также гликолипиды, наряду с белками и ФЛ, являются необходимыми компонентами клеточных мембран и играют при этом ведущую роль в процессах клеточного роста, дифференцировки органов и тканей и иммунитета (важно для растущего организма).

Галактоза является необходимым и важнейшим компонентом клеточных рецепторов, формирование которых активно происходит именно в первые месяцы жизни.

Женское молока содержит в качестве основного углевода – лактозу, в состав которой входит галактоза.

Вывод.

Т.о. в ходе эволюции был выработан механизм, обеспечивающий организм ребенка именно тем классом углеводов, который является необходимым для построения клеточных рецепторов (пластическая ф-я).

Недостаточное потребление углеводов:

1) усиленное окисление эндогенных липидов, и как итог – ускорение кетогенеза и накопление в организме кетоновых тел;

2) выраженная интенсификация процессов глюконеогенеза и усиленное расщепление тканевых белков (в первую очередь, мышечных), используемых в качестве энергетического материала и предшественников глюкозы.

Это наблюдается:

- при голодании;

- при нервной анорексии и менее тяжелых состояниях, вызванных резким ограничением питания девочками-подростками с целью стройной фигуры;

- сходные метаболические нарушения наблюдаются при сахарном диабете, фактически при котором наступает «углеводный голод» тканей в результате дефицита инсулина, что ведет к нарушению ассимиляции углеводов в тканях, несмотря на повышенный уровень сахара в крови.

ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ УГЛЕВОДОВ:

Клиническое значение:

- это одни из факторов риска развития избыточной массы тела и ожирения, провоспалительное и проаллергенное действие на организм;

- это является одной из важнейших причин развития кариеса у детей, когда имеет место избыток сахара и сладостей в питании, в особенности при их употреблении между кормлениями!

Рекомендуется прием сладостей в конце основных приемов пищи!

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЗБЫТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ:

При построении пищевых рационов чрезвычайно важно не только удовлетворять суммарные потребности детей в углеводах, но и подобрать оптимальные соотношения продуктов, содержащие различные классы углеводов, и в частности, медленно и быстро (сахар) всасывающихся углеводов.

Клинический смысл:

1) Потребление с пищей значительных количеств легкоусвояемых углеводов вызывает гипергликемию, которая ведет к раздражению инсулярного аппарата поджелудочной железы и усиленному выбросу инсулина в кровь.

2) Легкоусвояемые углеводы не могут полностью депонироваться в виде гликогена, и их избыток превращается в триглицериды, способствуя усиленному развитию жировой ткани.

3) Повышенное содержание в крови инсулина способствует ускорению липогенеза, поскольку инсулин оказывает стимулирующее действие на липогенез.

Вывод: Поэтому избыточное потребление легкоусвояемых углеводов (прежде всего, сахара) является одной из возможных причин развития алиментарно-обменной формы ожирения.

В соответствие с современными рекомендациями необходимо максимально ограничивать добавление сахара в рацион детей 1 года жизни, в частности, не добавлять сахар в творог, молоко, кефир, соки, фруктовое пюре, ограничивать его содержание в кашах.

Первый год жизни – исключить сахар из добавления в продукты питания.

При построении рационов питания детей более старших возрастов – предпочтительные: продукты богатые крахмалом – это 1 группа.

1 группа – крупы, хлеб грубого помола, овощи и фрукты (75% от общего ко-ва потреб-х углеводов);

2 группа – квота сахаров (до 25% от общего кол-ва потреб-х углеводов) дети школьного и дошкольного возраста – сахар, конфеты и др. (до 100 г/сут).

1 группа – это не только углеводы, но + и витамины, минеральные соли, растительные волокна.

2 группа – это сахар – носитель «голых, пустых» калорий (высокая энергетическая ценность и отсутствие необходимых нутриентов).

Клинический смысл.

Обучение детей принципам рационального питания, включая разумное ограничение потребления сахара и кондитерских изделий, должно оставаться основным принципом отечественной детского нутрициологии и гигиены питания (ЗОЖ).

Современный подход к оценке влияния продуктов, содержащих различные классы углеводов, на содержание глюкозы в крови (это – основной показатель скорости ассимиляции пищевых углеводов) основан на вычислении гликемического индекса.

Гликемический индекс – относительное (в %) увеличение содержания глюкозы в крови после приема стандартных количеств (50 г глюкоза) углеводов в составе изучаемого углеводсодержащего продукта.

Данные о гликемических индексах продуктов позволяют более четко подойти к разработке рекомендаций по организации группового и, особенно, индивидуального питания взрослых и детей, и повысить эффективность алиментарной профилактики нарушений обмена углеводов и липидов..

Величина ГИ зависит не только от углеводов, содержащихся в продукте, но и от влияния других нутриентов, белков, жиров, и прежде всего, пищевых волокон в достаточном кол-ве, что очень полезно! (различные крупы, хлеб и хлебобулочные изделия, макароны, овощи и фрукты и пр.).

Клиническое значение пищевых волокон: Рационы с содержание пищевых волокон:

- понижают энергетическую плотность рациона;

- обеспечивают организм комплексом эссенциальных микронутриентов, включая флавоноиды;

- улучшают состояние здоровья (профилактика ожирения, СД, болезней ССС).

Современные подходы к формированию рационов.

Изменение представлений об ассимиляции углеводов, физиологических эффектах сахаров и полисахаридов, роли углеводов привели к значительным изменениям в рекомендациях ВОЗ.

Именно эти данные лежат в основе современных рекомендаций зарубежных исследователей о целесообразности включения в рацион достаточно значительных количеств этих продуктов.

Клинический смысл.

Т.к. углеводы должны обеспечивать 55-60% от энергетической ценности рациона взрослых и детей дошкольного и школьного возраста… то…

Основное внимание уделяется не снижению квоты углеводов в рационе, а, напротив, сохранению уровня потребления углеводов и, тем самым, предотвращению увеличения квоты пищевых жиров.

Прежние рекомендации:

1) ограничение потребления сахара и содержащих его продуктов;

2) снижение относительной квоты углеводов;

3) ограничение потребление каш, макарон, хлеба.

Современные рекомендации:

1) умеренное потребление сахара и содержащих его продуктов;

2) ограничение потребление продуктов с высоким ГИ;

3) повышение квоты углеводов относительно квоты жиров;

4) достаточное потребление каш, макарон, хлеба;

5) обязательное потребление достаточных количеств овощей и фруктов.

Вывод.

Эффективность рационов с высоким содержанием углеводов, включая пищевые волокна, и относительным ограничением жира связана со следующим:

1) снижение энергетической плотности рациона и улучшение насыщенности способствует профилактике ожирения;

2) снижение риска гипергликемии и секреции инсулина способствует поддержанию оптимальной чувствительности к инсулину;

3) микронутриенты, в том числе флавоноиды – защита ССС.

Таким образом, питание имеет большое значение в «программировании» метаболизма и в профилактике многих хронических заболеваний, в том числе болезней цивилизации (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирения, СД, метаболический синдром).