3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Материалы к занятиям и экзамену НОВЫЕ / конспект по лутовиной

1. Естественное вскармливание.

Естественное вскармливание - это вскармливание ребенка до 1,5-2х грудным молоком.

Естественное вскармливание - это кормление ребенка посредством прикладывания к груди его биологической матери.

***Варианты грудного молока : биологической матери: путем прикладывания к груди ,сцеживанние (нативное- только что полученное,замороженное не более 4х часов ,прямым путем)

донорство

Почему ограничен срок хранения молока? МИКРОБЫ появляются.

Исключительно грудное вскармливание - это грудное вскармливание без докармливания другой едой или допаивания, том числе и водой (за исключением ЛС или витаминов и минеральных добавок); также допускается сцеженное или донорское грудное молоко, в том числе обогащенное.

Преимущественно грудное вскармливание - грудное вскармливание с допаиванием водой.

Донорство молока - это передача кормящими женщинами своего молока для вскармливания детей, по тем или иным причинам лишенных грудного молока в необходимом объеме.

Первое прикладывание новорожденного в родильном доме осуществляется одновременно с процедурой первого контакта. Нормальный доношенный ребенок к моменту рождения имеет все для того, чтобы успешно сосать грудь согласно врожденной программе поиска питания в течение 120—150 мин после рождения: карабканье к груди матери, координированное действие ручек и рта в активном поиске соска с широко открытым ртом, цепкое присасывание к груди и энергичное насыщение до наступления засыпания.

Грудное вскармливание нужно начинать в течение первого часа после рождения, когда оба рефлекса ребенка (поисковый и сосательный) и чувствительность области соска (ареолы) к тактильной стимуляции у матери наивысшие. Кожный контакт после родов должен быть близким — на животе матери после неосложненных родов. При кормлении ребенок должен захватывать сосок и ареолу при энергичном «бодательном»движении головкой, поднимающим грудь, и затем как бы накладывая ее при движении груди вниз, на широко раскрытый рот, с подкладыванием под грудь опущенным, но не высунутым языком. Захват только одного соска без ареолы и последующее его сосание неэффективны и сразу приводят к образованию трещины.Эффективность сосания определяется ритмичным массажем ареолы языком ребенка. Если сосание при первом кожном контакте не состоялось, то держать ребенка у груди более 2 ч нецелесообразно. Неэффективно и прикладывание ребенка или создание кожного контакта через 2—3 ч после родов.

***Возрастные ограничения: до 1,5 -2 лет.

Психологическая привязанность .Тормозит псих. Развитие ребенка .

Уменьшать продолжительность грудного вскармливания.

Естественное вскармливание-ест. физ процесс,который наряду с беременностью является непременно составляющей репродуктивного цикла млекопитающих имеющих большое значение как для самой матери ,так и для ее ребенка.(для категории матерей БИОЛОГИЧЕСКОЙ,которые не хотят иметь ребенка)

Наиболее закономерные дефицитные состояния при естественном вскармливании.

1. Недостаточность витамина К в первые несколько дней жизни возникает вследствие его низкого содержания в женском молоке или по причине малого потребления молока в этот период. Рекомендуется однократное парентеральное введение витаминаК новорожденным.

2. Недостаточность витамина D возникает вследствие его низкого содержания в женском молоке и недостаточной инсоляции. Рекомендации: 200—400 МЕ витамина D в сутки в тот период, когда нет регулярной инсоляции.

3. Необходима коррекция по йоду матери и ребенка в регионах с неоптимальной природной обеспеченностью. Рекомендации: однократное внутримышечное введение йодированного масла.

4. Дефицит железа. Из 1 л материнского молока ребенок получает около 0,25 мг железа, из других пищевых источников — примерно столько же.

5. Недостаточность фтора требует применения микродоз — 0,25 мг в сутки начиная с 6 месяцев и в дальнейшем.

ПЕРИОДЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ К основным периодам грудного вскармливания относятся: Подготовительный – формирование психологической установки будущей матери на кормление грудью.

Период взаимоиндукции – от первого прикладывания новорожденного к груди матери сразу после родов с кожным контактом и до появления значимой секреции, или "прилива" молока на 3-5-й день после родов. Адаптационный период – от нерегулярного режима до формирования устойчивого режима голода и насыщения. Основной период – успешное кормление с постепенно возрастающими или постоянными интервалами, хорошим эмоциональным контактом при кормлении, хорошим состоянием питания ребенка. Накопление подкожножирового слоя. Лактационный криз – связан с кратковременным снижением лактации и выражается в проявлении беспокойства ребенка, урежении стула. При адекватных мерах лактация восстанавливается в течение 5-7 дней, т.е. наступает возвращение в основной период. Критический период – при нормальной лактации у ребенка выявляются нарастающие признаки относительной недостаточности питания, происходит уменьшение подкожного жирового слоя, замедление приростов массы тела. Период переходного питания – от начала немолочного питания до формирования способности питаться рационом, используемым для общего стола с выделением нескольких периодов: - период адаптации к прикорму – от начала введения густого прикорма (педагогического или минимального) до полного формирования первого прикорма в качестве источника энергии, солей, витаминов; 7 - период значимых (энергетических) прикормов – до сохранения двух прикладываний к груди; - период отлучения – менее двух прикладываний к груди.

2. Преимущества грудного вскармливания.

Только при вскармливании грудью собственной матери гарантируются и достигаются важнейшие биологические свойства и предназначение грудного молока:

1 - реализация генофонда, сохранение вида - развитие ребенка запрограммировано наследственными механизмами, каждый ребенок имеет индивидуальные черты развития, что, прежде всего, подразумевает различную скорость созревания отдельных органов и систем, и только молоко собственной матери обеспечивает неизменность этого процесса;

2 - видовая специфичность - большая часть белков грудного молока полностью идентичны белкам сыворотки крови ребенка, следовательно, к белкам материнского молока аллергии быть не может!;

3 - иммунологическая защита - молоко матери - это "живая белая кровь", которая позволяет пережить ребенку критический период перехода во внеутробное существование;(закладка собственного иммунитета у ребенка)

4 - Грудное молоко – средство защиты организма ребенка от инфекций. С молоком матери ребенку передаются все защитные антитела, предохраняя от специфических инфекций. В женском молоке содержатся все 5 классов иммуноглобулинов. В их составе широкий спектр антител, которые играют значительную роль в переносе пассивного иммунитета от матери к ребенку, в том числе секреторный иммуноглобулин А (первая линия защиты на уровне желудочно-кишечного тракта), большое количество живых клеточных элементов, среди них лимфоциты, обладающие иммунологической памятью, нейтрофилы и макрофаги, способные к фагоцитозу. Секреторный иммуноглобулин А, лактоферрин, лизоцим и комплемент образуют мощную функциональную «бактериологическую» систему женского молока.

Какие инфекционные заболевания развиваются гораздо реже?

КИШЕЧНЫЕ, СТАФФИЛОККОКОВАЯ ,СТРЕПТО(ПНЕВМОКОК) ,ПАЛОЧКИ ( +) ЗАЩИТА ОТ КОРИ,ПОЛИЕМИЕЛИТА.,краснуха,дифтерия,коклюш(посл 5 будут в том случае если женщина вакцинировалась во время берем)

ВИРУСНЫЕ РЕСПИРАТРОНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ДЕТИ НА ГРУДНОМ В 3 РАЗА МЕНЬШЕ БОЛЕЮТ,СРАВНИВАЯ С ДЕТЬМИ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ.

БЛАГОДАРЯ ИММУН. СИСТЕМЫ РЕБЕНКА. И В ДЕТСКОМ И ВО ВЗРОСЛОМ БУДЕТ ЗАЩИЩЕН от инфекционных заболеваний.,аллергических р-ий.(на внешние антигены) С неполноценной работой так же связано – уничтожать в организме ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.  Канцерогенные вещества. Гиперергическая р-ия(аллергии на собственные аг,СД1).

Профилактика на антигены: собственные (аутоимунные) профилактируются грудным молоком.

Посредством чего грудное молоко обеспечивает профилактику заболеваний и иммунной системы ребенка?

1)

2)МИКРОФЛОРА

3)В МОЛОЗИВЕ ДОМИНИРУЮЩИЙ ВИД КЛЕТОК- нейтрофилы.

Макрофаги- зрелого молока.

Клетки приобрет. Иммунитета. Больше б лимфоцитов – синтезируют иммуноглобулины .

4) НЕСПЕЦЕФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЗАЩИТЫ. ГУМОРАЛЬНЫЕ. ЭТО КОМПЛЕМЕНТ,ИТЕРФЕРОНЫ.ЛАКТОФЕРИН И СПЕКТР ЦИТОКИНОВ.

ИММУНОГЛОБУЛИНОВЫЙ КОМПОНЕНТ . САМЫЙ ГЛАВНЫЙ ИМ. А

Сам ребенок не способен синтезировать в существенном кол-ве иммуноглобулин,поэтому при помощи матери восполняет этот баланс для своего организма.

Из крови матери иммуноглобулины,все кроме А .ФОРМИРУЮТ СЫВОРОТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ для ребенка.

Им. А никогда не прекращает синтезировать.большое кол-во в молозиве

Им M и G вначале ,а потом исчезнут.

Иммуноглобулиновый компонент грудного молока

Иммуноглобулинов 5, но доминирующий-секреторный игА

Это потому что весь патогенный потенциал микробов начинается с адгезией, а иммуноглобулин а блокирует адгезию

Это происходит без присоединения компонента, а значит без воспалительной реакции-Воспаление нет, нет процесса лихорадки так далее.

Второй аспект преимущество то, что ребёнок не способен на его выработку. Его организм на данном этапе не способен его синтезировать просто, то есть иммуноглобулин дополнительно на первых этапах полностью получает от материнского организма, потом будет готов воспроизводить его сам, то есть это по сути организм матери показывает как должен выглядеть первая линия защиты.

Следующее по численности иммуноглобулины это m&g

Они берутся в молоке из крови матери.

В то время как иммуноглобулин а можно синтезироваться прямо в грудном молоке.Иммуноглобулин а останется на слизистых, а иммуноглобулины м и g в неизменном виде попадут в кровь у ребёнка.

Фазы лактации и иг

Иммуноглобулин постоянно находится в грудном молоке на всех фазах лактации, но постепенно его количество уменьшается.

В молозиве его максимальное количество

Несколько миллилитров молозива по количеству иммуноглобулина равносильно литру грудного молока.

В то же время происходит увеличение количества молока и получается, что в среднем количество иммуноглобулина а в молозиве и в зрелом молоке одинаково просто разница по объёму поступаемого молока.

Иммуноглобулин м появляется в начале и со временем он полностью исчезает, тоже самое с иг g.

В последствии иммуноглобулины м и g снижают свою количество в грудном молоке и на 3-6 месяц у ребенка развивается физиологическая Гиппогаммаглобулинмия. Это происходит в связи с тем, что одновременно мать прекращает поступление иммуноглобулинов с молоком и ребёнок сам не научился ещё полностью их вырабатывать и начинается такой иммунный рывок.

Клеточный состав грудного молока. Количество иммунных факторов

Нейтрофилы и макрофаги, Лимфоциты

В молозиве больше нейтрофилов. Макрофагов больше в зрелом молоке, впоследствии в зрелом молоке будет больше именно макрофагов потому, что они обладают антиген презентирующими свойствами, следовательно они позволяют организовать приобретённый иммунитет. Из приобретённого иммунитета будет больше всего б лимфоцитов так как они участвуют в образовании иммуноглобулинов. Необходим баланс поступления т-клеток в организме ребёнка потому, что это будет настраивать на TH 1 типа ответ, у ребёнка до этого преобладал TH 2 типа гуморальный иммунитет. Это необходимо было для того чтобы не вызывать аллергизации во время вынашивания плода потому что по TH первого типа развиваются реакции отторжения трансплантата. Поэтому иммунная система на грудном вскармливании не склонна к аллергиям отвечает только на патогенные микроорганизмы.

Также в молоке много лактоферрина который обладает противовирусным, противобактериальным, противопаразитарным действием и его преимущество в том что он работает без воспаления. Влияет на экспрессию собственных иммунных клеток ребёнка. В коровьем он тоже есть, но там нет его аналогов из грудного молока

Также на становление и развитие иммунной системы оказывает микрофлора.

Грудное молоко соответствует уровню развития всех элементов пищеварительной и выделительной системы ребёнка

Она удовлетворяет всем потребностям развивающихся органов и систем. Грудное молоко, при поступлении, даёт толчок к развитию органов и систем позволяя им выдерживать большие нагрузки и продолжить развитие.

Белки

В три раза меньше чем в коровьем молоке 1-1.2 на 100 мл продукта

Преимущества низкого содержания белка в молоке

Много белка меняет биологию развития-происходит ускорение развития, уменьшение перевода детства, ускоренное старение.

Динамика белка- в молозиве больше белка в разы, 3-4 г, достигает 8-10г.

Человек стареет от перевариваемого белка ТК они формируют шлаки

С продолжением лактации уменьшается количество белка в молоке и она будет достигать меньше грамма, порядка 07-08 г-прогрессивное уменьшение белка соответствует первому закону роста, иначе акселерация.

Качество белка

В молоке сывороточный и казеиновый белок. В женском и коровьем разное соотношение этих белков. Женское молоко – сывороточное, а козье и коровье-казеиновое. В грудном молоке все белки и сывороточной, и казеиновые имеет низкую молекулярную массу они мелкодисперсные. Соотношение сыворотчных к казеиновым белкам равняется 9 к 1- в молозиве, 6 к 4- в зрелом, 1 к 1 в конце лактации.

ТК казеин нужно переварить, в коровьем больше казеина 4 к 1.

Неметаболизируемые белки- сывороточные белки, Альфа лактоальбумин является перевариваем сывороточным белком-30%. Бета лактоглобулинов в женском молоке нет. Не металлизированными белками сыворотки будут все белки входящие в иммунную фракцию. Ферменты, они будут помогать ребёнку дополнять желудочно-кишечное пищеварение. Гормоны, в грудном молоке содержится весь известный спектр гипоталамо-гипофизарных гормонов. Они необходимы для развития эндокринной системы. Много пролактина, для того, чтобы регулировать скорость созревания гонадотропной соматотропной функции гипофиза, блокирует преждевременное начало полового созревания, регулятор роста и развития, деле девушек- повышенное количество пролактин продуцирующих клеток даёт способность кормить ребёнка. Поступают все ли беременным все статины соматотропный гормон и адренокортикотропный гормон и рилизинг факторы. Инсулины и инсулиноподобный фактор роста- регуляция роста и развития. Если женщина много есть белка, ребёнок получает большое количество инсулиновые инсулиноподобный фактор роста. Тироксин-противодействием будет развиваться в центральной нервной системы а именно головной мозг фактор дифференцировки клеток мозга, регуляция остео образования формирование морфологически и функционально полноценной костной ткани. Адипокины-лептин и грелин.

Во время кормления в грудном молоке меняется содержание следующих гормонов: грелин, лептин (адипокины),вырабатываются жировой тканью

В грудном молоке широкий спектр адипокинов (помимо грелина, лептина).

Регулируют аппетит ,пищевое поведение, регулируют все виды обмена веществ, но прежде всего жировой и энергетический.

Мелатонин помимо регулирования циркадного цикла, регулирует половое воспитание.

Помимо гормонов белкового происхождения выделяют гормоны жирового происхождения(простогландины, кортизол(из холестерина),минералокортикоиды,половые гормоны).

Кортизол должен быть в грудном молоке, помогает пережить послеродовой стресс,синтезируется циркадно.

Если в молоке будет много кортизола вместе с котехоламина,то такое молоко будет источником стресса.Это опасно, так как они меняют программу пролиферации клеток,включаются процессы дифференцировки,следовательно быстрее начнётся старение.

Функциональные белковые молекулы: факторы роста(эпидермальный фактор, фактор роста нервов, фактор стимуляции колоний(для белых ростков кроветворения),фактор роста бифидубактерий,эритропоэтин,фактор роста костей(паратгормон,кальцетомин, белок остеопантин(созревание минерального компонента кости,фактор иммуной системы,ведёт к правильному развитию баланса 1 и 2 типа хелперов),инсулиноподобный фактор роста,фибробласт,фактор активации тромбоцитов,бетта трансформирующий фактор(влияет на рост белых ростков),эндотелиальный фактор роста.

В молоке также содержатся стволовые клетки.

Метаболизируемые белки-способствуют тому, что ребёнок получает незаменимые аминокислоты.

В молоке содержится триптофан. В головном мозге из него получается серотонин(способствует психоэмоциональному развитию).

В грудном молоке также много дофамина.

В молоке содержится казеин(фракция бетта,каппа).

После их расщепления образуются бетта казоморфины.(анальгирующий эффект,эмоциальный эффект(удовольствие, противовоспалительный эффект,созревание желудочно-кишечного барьера,становление циркадного ритма).

Альфа лактоальбумины дают помимо аминокислот,пребиотическое влияние против микробов,против бифидабактерий даёт ростостимулирующие действие,противоопухолевое дествие(фактор Хамлер).

Каждый нутриент помогает усвоиться другим компонентам молока.

Для сердечно-сосудист. Полиненас могут повлиять – посредством сами входят в состав фосфолипидов делают мембрану полнощенной и есть ДОСТУП К ГЕНОМУ ЭНДОТЕЛ. КЛЕТКИ – сосудитсая стенка будет устойчива. Не дает крови вазодилятации . препятствие тромбозу .

Иммунная – полноценное строение мембраны -----доступ к геному и адекватный баланс продукто ( цитокины)

Простогландины и лейктыены ????

Углеводы. (6,5-7,0 на 100 мл). в коровьем меньше 4,5 г

Углеводы грудного молока представлены лактозой, она обеспечивает 40% энергетических потребностей, облегчает абсорбцию кальция и железа.

Лактоза на 90% представлена бета-лактозой, которая в отличии от альфа-лактозы коровьего молока, расщепляется в тонком кишечнике ферментов лактазой более медленно, частично доходит до толстой кишки, способствует росту бифидо- и лактобактерий, поддерживает рост условно-патогенных микро-мов.

В раннем детстве лактаза "детского типа" с низкой активностью. ПЛАСТИЧЕСКАЯ Ф-ИЯ из галактозы-ЦНС .ОЛИГОСАХАРИДЫ дают рост бифидо,формирует ганглиозиды головного мозга,плюс иммунная система.В более старшем возрасте заменяется на более активный "взрослый тип". Если нет перехода -> непереносимость молока

В грудном молоке высокое содержание витаминов, их активность высокая, в частности, витамина Д, что способствует профилактике рахита.