Тема: ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ.
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ – это кормление ребенка 1 года жизни только детскими молочными смесями.
ПОКАЗАНИЯ К ИСКУССТВЕННОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ:
1) Со стороны матери:
- отсутствие молока у матери;
- острые психические расстройства у матери;
- скрытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
- сифилис – при заражении после 6-7 месяца беременности;
- особо опасные инфекции (тиф, холера, столбняк, сибирская язва);
- ВИЧ у матери;
- носительства Т-лимфотропного вируса (основной путь передачи – через грудное молоко);
- тяжелые формы болезни крови;
- гипертиреоз;
- злокачественные опухоли;
- герпетические высыпания на соске молочной железы;
- острый гепатит А, В и С;
- гнойный мастит;
- алкогольная и наркотическая зависимость;
- прием лекарственных препаратов, входящих в категорию противопоказанных при кормлении грудью.
2) Со стороны ребенка:
- галактоземия (и подозрение на ее наличие) – нарушение обмена веществ в моменте преобразования галактозы в глюкозы;
- врожденная алактазия – полное отсутствие лактазы с рождения, вследствие нарушения гена лактазы;
- глюкого-галактозная мальабсорбция – клетки кишечника не могут всасывать глюкозу и галактозу;
- болезнь включений микроворсинок, врожденная пучковая энтеропатия;
- нарушение окисления жирных кислот с различной длиной цепи.
Нарушение в работе организма из-за искусственного вскармливания:
Искусственное вскармливание – это метаболический стресс для ребенка – экологическая катастрофа, жесткое испытание организма ребенка чужеродным белком.
У детей, находящихся на искусственном вскармливании часто возникаю желудочно-кишечные, респираторные и другие заболевания. Это связанно с тем, что в детских молочных смесях нет антиинфекционных факторов.
При искусственном вскармливании нарушается психологический импринтинг («запечатлевание»), что приводит к ослаблению эмоциональной связи: мать – ребенок, а значит к возникновению проблем в становлении эмоциональной сферы ребенка, в психологической и социальной его адаптации.
Нарушение водно-электролитного баланса – нагрузка на почки, риск развития гипертонической болезни.
Нарушение формирования микрофлоры кишечника с развитием дисбиоза, характеризующегося дефицитом бифидо- и лактобактерий, ростом условно-патогенной, преимущественно протеолитической микрофлоры, грибов.
Адаптация к компонентам искусственных смесей.
Адаптация белкового компонента заключается, прежде всего, в снижении общего уровня белка с 28г/л в коровьем молоке, до 12,4-15г/л, что в большей мере соответствует уровню белка в женском молоке 9-12г/л. Избыточное потребление белка детьми раннего возраста приводит к увеличению риска развития ожирения в более старшем возрасте, поэтому наблюдаются тенденции к его снижению в детских молочных смесях.
Снижение общего содержания белка в молочных смесях сопровождается качественным изменением состава белкового компонента смесей с увеличением количества сывороточных белков с высокой биологической ценностью (лактальбумин).
Соотношение сывороточных белков и казеина в смесях для детей первого полугодия жизни приближается к таковому в женском молоке и составляет в среднем 60:40 или 50:50.
Молочные смеси, обогащенные сывороточными белками, более физиологичны, чем «казеиновые смеси», так как сывороточные белки образуют в желудке при створаживании более нежный и рыхлый сгусток, что обеспечивает большую атакуемость сгустка пищеварительными ферментами, и, вследствие этого, более высокую скорость освобождения желудка от смеси.
Сывороточные формулы способствуют формированию нормальной микрофлоры и содержат незаменимые аминокислоты. Наиболее предпочтительно обогащать смеси альфа-лактальбумином – основным белком сывороточной фракции грудного молока. Он поставляет в организм ребенка триптофан, метионин и цистеин, улучшает всасывание кальция и цинка, стимулирует рост бифидофлоры.
Все адаптированные молочные смеси обогащены таурином – серосодержащей а/к, присутствующей в ГМ.
Все большее количество искусственных смесей содержат в своем составе нуклеотиды. Нуклеотиды являются структурными компонентами ДНК и РНК, выполняют роль регуляторов различных процессов биосинтеза, являясь универсальным источником энергии, способствуют созреванию иммунной системы и формированию иммунного ответа, усиливают фагоцитоз, активируют лимфоциты, повышают активность клеток-киллеров, улучшают неспецифический иммунитет. Нуклеотиды влияют на созревание клеток кишечного эпителия и ворсинок, печени, поджелудочной железы, способствуют формированию благоприятной кишечной микрофлоры.
Адаптация жирового компонента смесей направлена на приближение их жирнокислотного состава к составу женского молока, поскольку коровье молоко содержит значительно меньше незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Важным при этом является обеспечение достаточного уровня линолевой кислоты (не менее 10% от общего количества ЖК), оптимального соотношения между омага-6 (арахидоновая, линолевая) и омега-3 ПНЖК (линоленовая, докозагексаеновая, эйкозапентаеновая), которое составляет в ЖМ 10:1-7:1, и оптимального соотношения витамина Е и ПНЖК.
Для адаптации жирового компонента искусственных молочных смесей в их состав вводят смесь растительных масел (подсолнечное, кукурузное, соевое), богатых линолевой и линоленовой ЖК.
Тенденция последних лет – включение в состав смесей молочного жира, как источника важных насыщенных ЖК, а также Хс, ФЛ, и других веществ, важных для формирования и функционирования мембран клеток, для становления и развития ЦНС и иммунной системы. Источником минорных липидов являются также добавленные в отдельные продукты мембраны жировых глобул молока.
Для улучшения усвоения жира в молочную смесь вводят небольшое количество природных эмульгаторов (лецитина), которые способствуют образованию мелких жировых глобул и более легкому усвоению жира. В состав большинства смесей добавлен L-карнитин – витаминоподобное соединение, способствующее ассимиляции жирных кислот на клеточном уровне.
В качестве углеводного компонента используется, в основном, лактоза или ее комбинация с мальтодекстрином (до 25% от общего содержания углеводов), обладающим бифидогенным действием и снижающим осмолярность продукта.
Ряд смесей содержит галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды (9:1), обладающие пребиотическими свойствами и способствующие избирательному росту в кишечнике индигенной флоры, преимущественно, бифидобактерий. Перспективным является включение биологически синтезированных олигосахаридов, гомологичных человеческим (2 FL и LNnT). Некоторые продукты содержат лактулозу.
Другие углеводы (глюкоза, сахароза, фруктоза) не рекомендуются как компоненты смесей, т.к. увеличивают осмотическую нагрузку, приучают детей к сладкому вкусу, вызывают значительную нагрузку на инсулярный аппарат.
Важным звеном адаптации коровьего молока к женскому является оптимизация минерального состава.
Она заключается, с одной стороны, в снижении в смесях общего количества солей кальция, фосфора, калия, натрия, которое значительно выше в коровьем молоке, по сравнению с ЖМ, а с другой стороны – в введении в смеси ряда микроэлементов, уровень которых в коровьем молоке ниже, чем в женском.
В смеси должен быть включен весь необходимый набор минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей первых месяцев жизни, обеспечивающих оптимального формирование и функционирование различных органов и систем ребенка. Это в первую очередь железо, медь, цинк, йод. В ряд смесей введен селен, обладающий выраженными антиоксидантными свойствами.
Соотношение кальция и фосфора в смесях находится в диапазоне 1,5:1-2-1, что обеспечивает правильное развитие костной ткани и предупреждает появление рахита. Оптимальное соотношение калия и натрия 3:1. Для улучшения усвоения железа и его использование в процессах кроветворения очень важно наличие в продукте достаточного количества аскорбиновой кислоты (5-10 мг на 100 мл), а также важно оптимальное соотношение железа и цинка – 2:1 и железа и меди – 20:1, так как при таком балансе всасывание этих микроэлементов оптимально.
В смеси вносят необходимые количества водорастворимых и жирорастворимых витаминов, причем с учетом более низкой усвояемости витаминов их коровьего молока по равнению с женским, их содержание должно быть несколько выше, чем физиологически потребности в этих нутриентах. Соответственно уровень витаминов в адаптированных молочных смесях превышает таковой в женском молоке в среднем на 15-20%. Большое внимание уделяется введению витамина D, участвующего в процессах обмена кальция и минерализации костной ткани. Его содержание в 100 мл готовой смеси составляет до 50 МЕ. Во все смеси добавлены витамины группы В, витамин Е, обладающий антиоксидантной активностью, витамин А, принимающий участие в иммунных реакциях организма, а в некоторые смеси введет каротин.
В настоящее время представлены смеси, в состав которых введены пробиотические микроорганизмы, в качестве которых используются изученные и безопасные штаммы лактобацилл и бифидобактерий и их сочетание.
В ряд детских молочных смесей введен каротиноид лютеин, обнаруженный в женском молоке.
Описана его роль в защите сетчатки от повреждающего действия голубого света и свободных радикалов, образующихся под его воздействием.
Важный показатель адекватности смеси физиологическим особенностям детей первого года жизни является ее осмолярность (сумма растворимых компонентов, определяющих ее осмотическое давление). Избыточная осмолярность создает дополнительную нагрузку на энтероциты слизистой оболочки тонкой кишки и незрелые почки ребенка и поэтому не должна превышать 320 мОсм/л. (320 милиосмоль на литр).
Таким образом, современные технологии дают возможность приблизить химический состав искусственных молочных смесей к составу женского молока, НО никакие современные технологии не позволяют и не позволят воспроизвести биологические свойства грудного молока, особенно при вскармливании ребенка грудью собственной матери.