Порядок заполнения строки.

• эр – 4-5 - выбираем конкретную цифру, например – 4,2.

• Hb – 120-140 -выбираем конкретную цифру, например – 120;

• ЦП – 0,85-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 120 / 420= 0,86).

• РЦ – 0,5-1% или 5-10‰,выбираем конкретную цифру, например – 0,8%-8‰;

• СОЭ – 6-10 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 8.

• Тц – 150-300, выбираем конкретную цифру, например – 250.

• Лц – 5-10 - выбираем конкретную цифру, например – 7; Лейкоцитарная формула:

• Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.

• Э – 1-5,выбираем конкретную цифру, например – 5.

• Моноциты – 4-8,выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 5.

• Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном ребенку 5 лет – 1:1 (согласно графику перекреста, это возраст второго физиологического перекреста), для этого 90% делим на 2 части, причем 1 часть – 45% приходится на нейтрофилы и 1 часть – 45% на ЛФ.

• НФ: миелоциты – норма 0%, метамиелоциты - норма 0%, палочкоядерные - норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 2, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мм и п/я, т.е. 45%-2%= 43%.

10.Далее возвращаемся в строку таблицы с гематологическими показателями ребенка 3 лет. Следует учитывать, что нормативы практически всех гематологических показателей (кроме количества НФ и ЛФ) ребенка 5 лет действительны для возрастного интервала 2-5 лет.

Порядок заполнения строки.

• эр – 4-5 - выбираем конкретную цифру, например – 4,2.

• Hb – 120-140 -выбираем конкретную цифру, например – 120;

• ЦП – 0,85-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 120 / 420= 0,86).

• РЦ – 0,5-1% или 5-10‰,выбираем конкретную цифру, например – 0,8%-8‰;

• СОЭ – 6-10 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 8.

• Тц – 150-300, выбираем конкретную цифру, например – 250.

• Лц – 5-10 - выбираем конкретную цифру, например – 7; Лейкоцитарная формула:

• Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.

• Э – 1-5,выбираем конкретную цифру, например – 5.

• Моноциты – 4-8,выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 5.

• Нормальное количество НФ и ЛФ в интервале от 1 до 5 лет (в 2, 3 и 4 года) определяем по формулам Воронцова: ЛФ = 45 + 3n

• НФ = 45 - 3n, где n – число лет, недостающих до 5 лет. Коэффициент 3 в формулах Воронцова означает следующее: количество ЛФ и НФ в интервале от 1 года до 5 лет изменяется на 15% (ЛФ снижаются от 60% дл 45%, а НФ повышаются с 30% до 45 %), т.е. за 5 лет на 15%, следовательно, на 3% в год.

• НФ (согласно формуле Воронцова) = 45 – 3 х 2 (2 – число лет, недостающих в 3 года до 5 лет) = 39.

• миелоциты – норма 0%, метамиелоциты - норма 0%, палочкоядерные - норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 3, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мм и п/я, т.е. 39%-3%= 36%.

• ЛФ (согласно формуле Воронцова) = 45 + 3 х 2 (2 – число лет, недостающих в 3 года до 5 лет) = 51.

11.Далее выделяем следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 7 лет (эта строчка оставля- ется без заполнения, к ней необходимо будет вернуться после написания гемограммы ребенка 10 лет).

12.Далее заполнить следующую строку таблицы – гематологические показатели ребенка 10 лет.

Порядок заполнения строки.

• эр – 4,5-5 - выбираем конкретную цифру, например – 4,7.

• Hb – 120-140 -выбираем конкретную цифру, например – 140;

• ЦП – 0,85-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 140 / 470= 0,89).

• РЦ – 0,5-1% или 5-10‰,выбираем конкретную цифру, например – 0,6%-6‰;

• СОЭ – 6-10 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 7.

• Тц – 150-400, выбираем конкретную цифру, например – 280.

• Лц – 5-10 - выбираем конкретную цифру, например – 6; Лейкоцитарная формула:

• Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.

• Э – 1-5, выбираем конкретную цифру, например – 3.

• Моноциты – 4-8,выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 7.

• Оставшиеся 90% распределяем в соответствии с соотношением между НФ и ЛФ, свойственном ребенку 10 лет – 2:1 (согласно графику перекреста), для этого 90% делим на 3 части, причем 2 части – 60% приходится на нейтрофилы и 1 часть – 30% на ЛФ.

• НФ: миелоциты – норма 0%, метамиелоциты - норма 0%, палочкоядерные - норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 4, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мм и п/я, т.е. 60%-4%= 56%.

13.Далее возвращаемся в строку таблицы с гематологическими показателями ребенка 7 лет. Следует учитывать, что нормативы практически всех гематологических показателей (кроме количества НФ и ЛФ) ребенка 7 лет действительны для возрастного интервала 6-10 лет (кроме ТЦ норма, которых только с 10 лет увеличивается до 400 х 10⁹/л).

Порядок заполнения строки.

• эр – 4,5-5 - выбираем конкретную цифру, например – 4,7.

• Hb – 120-140 - выбираем конкретную цифру, например – 140;

• ЦП – 0,85-1,1 (расчет конкретной цифры ЦП= 3 х 140 / 470= 0,89).

• РЦ – 0,5-1% или 5-10‰,выбираем конкретную цифру, например – 0,6%-6‰;

• СОЭ – 6-10 мм/ч, выбираем конкретную цифру, например – 7.

• Тц – 150-300, выбираем конкретную цифру, например – 270.

• Лц – 5-10 - выбираем конкретную цифру, например – 6; Лейкоцитарная формула:

• Б – 0-1, выбираем конкретную цифру, например – 0.

• Э – 1-5, выбираем конкретную цифру, например – 2.

• Моноциты – 4-8, выбираем конкретную цифру, чтобы в сумме получилось 10% – 8.

• Нормальное количество НФ и ЛФ в интервале от 5 до 10 (15) лет (в 6, 7, 8 и 9 лет) определяем по формулам Во- ронцова:

• ЛФ = 45 – 3 (1,5)n

• НФ = 45 + 3 (1,5)n, где n – число лет, выше 5 лет. Коэффициент 3 в формулах Воронцова используется в том случае, когда соотношение НФ и ЛФ изменяется в интервале от 5 лет до 10 лет (у детей с нормальными сроками биологического созревания), т.е. за 5 лет на 15%, следовательно, на 3% в год. Коэффициент 1,5 в формулах Воронцова используется в том случае, когда соотношение НФ и ЛФ изменяется в интервале от 5 лет до 15 лет (у детей с замедленным биологическим созреванием), т.е. за 10 лет на 15%, следовательно, на 1,5% в год. В учебной ситуации всегда следует использовать коэффициент – 3.

• НФ (согласно формуле Воронцова) = 45 + 3 х 2 (2 – число лет, свыше 5 лет) = 51.

• миелоциты – норма 0%, метамиелоциты - норма 0%, палочкоядерные - норма 1-5%, выбираем конкретную цифру, например – 4, сегментоядерные клетки, их количество определяют вычитание из общей цифры количества НФ количества мм и п/я, т.е. 51%-4%= 47%.

• ЛФ (согласно формуле Воронцова) = 45 - 3 х 2 (2 – число лет выше 5 лет) = 39.

14.В учебных анализах может встретиться возраст – 10-15 дней. В этом возрасте нормальные значения практически всех гематологических показателей, как у новорожденных детей 5 дней, а соотношение НФ и ЛФ согласно графику перекрестов 1:2.

Воз- раст	Эрит ро- циты (эр)	Ге- мо- гло- бин (Hb)	Цве- товой пока- за- тель (ЦП)	Ретикуло- циты	СОЭ	Тром бо- циты (тц)	Лей- ко- циты (лц)	Ба- зо- филы (Б) %	Эоз ино фи- лы (Э) %	Нейтрофилы (НФ)					Лим фо- циты (ЛФ)		Моно- циты (М)		Соот- ношение НФ/ЛФ
										мц	мм	п/я	с/я
10-15	4,5-	180-	1,1-	2-5% - 20-	2-4	150-	10-20	0-1	1-6	0-2	0-4	5-10				6-15		1:2
дн	6,0	220	1,3	50‰		300							19	60
								0	2	1	3	7				8

Приложение 2

Для закрепления знаний по анатомо-физиологическим особенностям системы крови необходимо выполнить задание на определение возраста ребенка по анализу крови.

Алгоритм работы с таким заданием: 1. Определить какое соотношение между НФ и ЛФ имеет место в анализе крови: 2:1 (количество НФ 60%, ЛФ – 30%), 1:1 (НФ:ЛФ – по 45%), 1:2 (НФ:ЛФ – 30 и 60% соответственно) (до- пускается отличие в количестве клеток не более 1% от указанных цифр) или определенного соотношения между клетками нет (количественный процент НФ и ЛФ отличается от указанных цифр на 3% и более).

2. Если соотношение НФ и ЛФ – 2:1, то, согласно графику перекрестов, это может быть, либо возраст - новорожденный ребенок первых часов жизни, либо 10 лет. Далее выполняем второй шаг в алгоритме: по показателям крас- ной крови и характеристикам лейкоцитарной формулы определяем конкретный возраст: если наблюдаются физиологические эритроцитоз и гиперхромемия, физиологический сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то это - ново- рожденный ребенок первых часов жизни; если наблюдаются умеренные цифры красной крови и отсутствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то это - ребенок 10 лет.

3. Если соотношение НФ и ЛФ – 1:1, то, согласно графику перекрестов, это может быть, либо возраст – 5 дней, либо 5 лет. Далее выполняем второй шаг в алгоритме: по показателям красной крови и характеристикам лейкоцитарной формулы определяем конкретный возраст: если наблюдаются физиологические эритроцитоз и гиперхромемия, физиологический сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то это – 5 дней; если наблюдаются умеренные цифры красной крови и отсутствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то это - ребенок 5 лет.

4. Если соотношение НФ и ЛФ – 1:2, то, согласно графику перекрестов, это может быть возраст от 10-15 дней до 1 года (10-15 дней, 1 месяц, 2-4 месяца или просто ребенок грудного возраста. Далее выполняем второй шаг в алгоритме: по показателям красной крови и характеристикам лейкоцитарной формулы определяем конкретный воз- раст: если наблюдаются физиологические эритроцитоз и гиперхромемия, физиологический сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то это - ребенок 10-15 дней; если наблюдаются несколько повышенные цифры красной крови (гемоглобин 140-170 г/л) и метамиелоциты до 1%, палочкоядерные – 1-5%, то это - ребенок 1 месяца; если наблюдается физиологическая анемия, то это – ребенок 2-4 месяцев (эр- 3,5, гемоглобин – 95-100 г/л) или ребенок грудного возраста (эр – 3,8-4,6, гемоглобин – 110-130 г/л).

5. Если определенного соотношения между НФ и ЛФ нет, то определяем, какие клетки преобладают (каких клеток больше, чем 45%).

Если НФ преобладают, то согласно графику перекрестов это может быть, либо возрастной интервал 2,3,4 дня, либо 6,7, 8, 9 лет. Далее – если наблюдаются умеренные цифры красной крови и отсутствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то это - 6,7, 8, 9 лет, в рамках этого возрастного интервала для определения конкретного возраста используют формулы Воронцова. Например, количество НФ в анализе – 51%, тогда по формуле Воронцова – 51 = 45 +3n, получаем, что 3n = 6, значит n = 2, т.е. после 5 лет прошло 2 года – ребенку 7 лет.

Если наблюдаются высокие цифры красной крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то это - 2, 3, 4 дня. В рамках этого возрастного интервала следуем закономерности, согласно которой количество НФ в первые дни жизни уменьшается на 3% в день, а ЛФ увеличивается на 3% в день. Возьмем то же количество НФ – 51%, далее считаем: в первые часы НФ – 60%, в 1 день – на 3% меньше – 57%, в 2 дня – еще на 3% меньше 54%, в 3 дня – 51%. Таким образом, ребенку 3 дня.

Если ЛФ преобладают, то согласно графику перекрестов это может быть, либо возрастной интервал 6,7,8, 9 дней, либо 2,3, 4 года. Далее – если наблюдаются умеренные цифры красной крови и отсутствует сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то это - 2,3, 4 года, в рамках этого возрастного интервала для определения конкретного возраста используют формулы Воронцова. Например, количество ЛФ в анализе – 51%, тогда по формуле Воронцова – 51 = 45 +3n, получаем, что 3n = 6, значит n = 2, т.е. не достает до 5 лет 2 года – ребенку 3 года.

Если наблюдаются высокие цифры красной крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, то это - 6,7,8, 9 дней. В рамках этого возрастного интервала следуем закономерности, согласно которой количество НФ в первые дни жизни уменьшается на 3% в день, а ЛФ увеличивается на 3% в день. Возьмем то же количество ЛФ – 51%, далее считаем: в 5 дней ЛФ – 45%, в 6 день – на 3% больше – 48%, в 7 дней – еще на 3% больше 51%. Таким образом, ребенку 7 дней.

7