Смешанное вскармливание – это кормление ребенка грудным молоком (в т.ч. материнским сцеженным или донорским) в любом сочетании с адаптированной молочной смесью.докорм
Показания к переводу на смешанное вскармливание – гипогалактия (только!).
Гипогалактия – это сниженная секреторная деятельность молочных желез в период лактации.
Виды гипогалактии:(по причине развития)
1 – гипогалактия истинная – первичная – ранняя (до 10 дня после родов) – встречается редко (5%).
Причины:
- глубокие нейрогормональные изменения;(сниженная секреция пролактин,окситоцин,любой др гормон гипофиза,гипоталамуса)
- патология грудных желез с поражением железистой ткани;(опух пр,восп пр,травмы)
- тяжелые осложнения родов.
2 – гипогалактия вторичная – поздняя (с 10 дня после родов) – встречается чаще.
Неэф стим лактации
Причины:
- отсутствие у женщины мотивации к кормлению своего ребенка грудью: нет четкого представления безусловного преимущества грудного вскармливания, нет уверенности в успешности грудного вскармливания, стресс, неприятие ребенка;
- нарушение принципов поддержки и сохранения грудного вскармливания: задержка начала кормления, редкие кормления, кормление «по часам», отсутствие ночного кормления, неправильное прикладывание к груди, использование пустышек, аэрофагия;
- тяжелые хронические заболевания матери и/или ребенка.
Принципы сохранения и поддержки грудного вскармливание.
- раннее первое прикладывание к груди (в течении первого часа после рождения ребенка);-доминанта лактации,психологич настрой.Соски должны быть пигментированы,хорошо развита сосудистая сеть ,кровоснаб железу,вытекает молоко если на железу нажимать
- контакт «кожа к коже»;
- совместное пребывание в палате матери и ребенка;
- кормление по требованию;
- ночные кормления;
- регулярные сцеживания молока;
- не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока;
- опасно детям, находящимся на грудном вскармливании давать имитирующие материнскую грудь устройства (соски).
- правильная техника кормления грудью.
КОНТАКТ РЕБЕНКА С МАТЕРЬЮ В РОДДОМЕ.
КОРМИТЬ МОЖНО ЕГО ПО НЕОБХОДИМОСТИ. ПЕРВОЕ ВРЕМЯ ВЗАИМОДЕЙСТВОВАТЬ,ЧТОБЫ НАСТРОИТЬСЯ ДРУГ НА ДРУГА.
. Правила прикладывания к груди.
1) Раннее прикладывание ребенка к груди матери после рождения - в течение первого часа после рождения. Здорового обнаженного новорожденного ребенка необходимо выкладывать на живот или грудь матери в первые 10 минут после неосложненных родов на срок от 40 мин до 2-х часов. Для того, чтобы молоко появилось, ребенок должен сосать грудь, даже если она кажется пустой. Нельзя помогать найти грудь, он должен найти ее самостоятельно.
Ранний контакт ребенка с матерью "кожа к коже" создает единое энергетическое поле, оказывает успокаивающее действие на мать, способствует усилению чувства материнства, положительно сказывается на развитии психики и эмоциональной сферы ребенка, способствует увеличению продолжительности ГВ, обеспечивает получение новорожденным материнской микрофлоры.
2) Для успешного грудного вскармливания необходимо совместное пребывание в палате матери и ребенка. Это помогает установлению эмоциональных связей, матери больше верят в кормление грудью, кормление грудь продолжается дольше.
3) Совестное пребывание матери и ребенка в палате помогает осуществлять кормление грудью без ограничений в частоте и продолжительности кормлений: "кормление по требованию".
4) Для поддержания лактации особенно значимы ночные кормления: в ночное время концентрация мелатонина в молоке выше, а это гормон, регулирующий сон.
5) Очень важные для становления лактации в первые дни после рождения регулярные сцеживания молока после кормления для профилактики застоя молока: отток молока облегчают круговые движения из подмышечной впадины по грудной железе, а затем проводится сцеживание.
6) Не давать новорожденным детям никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока; опасно детям, находящимся на грудном вскармливании, давать имитирующие материнскую грудь устройства; необоснованный докорм в виде смесей или раствора глюкозы нарушает грудное вскармливание.
7) Главное правило успешной лактации - правильная техника кормления грудью.
7. Рефлекс пролактина.-регулирует скорость созревани ГНТР и СМТР ф-й,вовремя половое созревание.Регулятор роста и развития
Во время сосания ребенком груди сенсорные импульсы от сосков поступают в переднюю долю гипофиза, где в ответ вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий выработку молока.
Чем больше ребенок сосет грудь, тем выше лактация!!!
8. Рефлекс окситоцина. роды
Одновременно сенсорные импульсы от соска поступают к задней доле гипофиза и в ответ секретируется гормон окситоцин. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон вокруг альвеол и происходит выделение молока. Окситоцин начинает вырабатываться до начала сосания ребенком груди, когда мать только психологически настраивается на кормление грудью.
Если мать не видит ребенка, не прикасается к нему, сомневается в том, что она сможет кормить своего ребенка грудью или у нее отсутствует мотивация к вскармливанию ребенка грудью - рефлекс окситоцина снижается.
Повышение уровня окситоцина предшествует возрастанию уровня пролактина, который стимулируется активным сосанием ребенка.
Вероятные признаки недостаточности лактации:
- беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;
- необходимость в частых прикладываниях к груди;
- длительное кормление, при котором ребенок часто сосет, но не глотает;
- ощущение матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормления молока нет;
- беспокойный сон, частый плач, «голодный крин»;
- скудный редкий стул.
Достоверные признаки недостаточности питания:
- низкая прибавка массы тела;
- клинические и/или лабораторные признаки обезвоживания: вялость, сухость слизистых оболочек, редкое мочеиспускание, повышение уровня натрия в сыворотке крови.
Основной критерий достаточности лактации – прибавка массы тела ребенка.
Прибавка в массе тела ребенка за 1 месяц жизни рассчитывается от его массы тела при рождении. Необходимо учитывать первоначальную убыль массы тела и ее восстановление (на 8 сутки, max - 14 дней).
Медиана прибавки в массе тела за 1 месяц жизни у М в среднем 1023г, у Д в среднем 879г.
Значения не менее 694г для М и 611г для Д – в пределах 1 сигмального отклонения – норма.
Прибавки в массе, менее 600 – должны вызывать опасения.
Лактационный криз – это временное уменьшение количества молока.
В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации, выражающиеся в неравномерной выработке молока, что в совокупности со скачкообразным ростом ребенка может приводить к временному несоответствию потребности и способности эту потребность удовлетворить.
Возникают обычно на 3-6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации.
Продолжительность 3-4 дня. Не представляют опасности для ребенка!
Показания к докорму при еженедельном контроле динамики массы тела:
1 – Нет прибавки в массе у детей, потерявших 10% от массы тела или продолжение снижения массы – необходимо назначение докорма;
2 – При позднем восстановлении массы тела (к 14 дню) – 3 неделя – ключевая, за нее ребенок должен набрать не менее 200г (значит лактация достаточная). Если меньше – то нужно вводить докорм;
3 – Прибавки меньше 150г в неделю на протяжении месяца и отсутствие динамики к их увеличению – назначение докорма.
Показания к докорму в возрасте 1 месяца:
1 – Если прибавка в массе тела за 1 месяц – не превысила 400г – назначается докорм;
2 – Дети, у которых прибавка в массе тела за 1 месяц – в интервале 400-600г – индивидуальный подход:
- состояние удовлетворительное, нет симптомов обезвоживания и беспокойства – дать матери советы по стимуляции лактации и, не назначая докорма, оценить динамику массы за следующую 5 неделю жизни; если она не меньше 180г – докорм не назначается – наблюдение продолжается;
- ребенок беспокоен и есть тревожные симптомы – рекомендовать ежедневные взвешивания 1 раз/сутки в течении 2-3 дней с целью определения необходимости введения докорма; норма – прибавка 25-36г/сутки.
Здорового ребенка нужно взвешивать 1 раз в неделю. Нормальная прибавка:
- в первые 3 месяца – 180-200 г/неделю;
- в возрасте 3-6 месяцев – 120-130 г/неделю.
Если прибавка меньше данных значений – вопрос о назначении докорма.