9. Почему прикладывают ребенка у груди не сразу после рождения, а через 10 мин?

Необходимо прикладывать к груди, через 10 минут, когда у ребенка появляется желание сосать, он начинает искать грудь, открывает рот. Важно не помогать найти грудь, ребенок должен найти сам.

В первые 5 мин у ребенка наблюдается период релаксации, расслабления.

Преимущества женского молока

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, в 3 раза реже болеют кишечными инфекциями,в 1,5 раза — респираторными заболеваниями.

1. В молозиве и в женском молоке содержатся антитела к возбудителям кишечных инфекций — к О_антигену сальмонелл, эшерихий, шигел, энтеровирусам, респираторным инфекциям (таким как грипп, реовирусная инфекция, хламидии, пневмококки), к возбудителям вирусных заболеваний (вирусу полиомиелита, цитомегаловирусам, вирусам эпидемического паротита, герпеса, краснухи), бактериальным инфекциям, вызываемым стафилококками, стрептококками, пневмококками, столбнячному токсину).

2. В молозиве содержатся иммуноглобулины всех классов, особенно YgА (90%). По мере лактации его содержание уменьшается, но суточное потребление остается высоким (3—4 г). Этот иммуноглобулин выполняет роль первой защиты против инвазии, подавляет адгезию бактерий, нейтрализует вирусы,препятствует аллергизации.

3. В первые 4 недели лактации в женском молоке присутствует лактоферрин (50—100 мг/л), который активирует фагоцитоз, связывая в кишечнике ионизированное железо, блокирует новообразование бактериальной флоры.

4. В молозиве содержатся компоненты комплемента С3 (30 мг в день) и С4 (около 10 мг/день).

5. В женском молоке содержание лизоцима в 100—300 раз выше, чем в коровьем. Его действие заключается в повреждении оболочки бактерий, стимулировании образования амилазы слюны, повышении кислотности желудка6. В женском молоке содержится бифидус_фактор, активность которого в 100 раз выше, чем в коровьем.

7. В женском молоке обнаруживается большое количество жизнеспособных клеток.

8. Аллергия к женскому молоку матери неизвестна, в то время как аллергия к молочным смесям у детей 1_го года составляет около 10%.

9. Женское молоко, особенно молозиво, в отличие от коровьего, содержит гормоны гипофиза, щитовидной железы.

10. В женском молоке содержится около 30 ферментов.

11. В женском молоке в 2 раза меньше белка,но больше углеводов (лактозы), чем в молоке животных. Количество жира одинаковое.

12. Женское молоко имеет меньшую зольность,чем коровье молоко.

13. Соотношение суммы количества сывороточных лактоальбуминов и лактоглобулинов к казеиногену составляет 3 : 2.

14. Основным компонентом жира женского молока является триглицериды.

15. Количество молочного сахара (лактозы)в женском молоке больше, чем в коровьем, причем в женском это β_лактоза, которая медленнее усваивается в тонкой кишке и обеспечивает рост грамположительной бактериальной флоры в толстой кишке.

16. Соотношение кальция и фосфора в женском молоке составляет 2—2,5 : 1, в коровьем — 1 : 1, что сказывается на их всасывании и усвоении. Коэффициент усвоения кальция женского молока составляет 60%, коровьего — всего 20%.

ПРИНЦИПЫ СОХРАНЕНИЯ И ПОДДЕРЖКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЕ.

- раннее первое прикладывание к груди (в течении первого часа после рождения ребенка);

- контакт «кожа к коже»;

- совместное пребывание в палате матери и ребенка;

- кормление по требованию;

- ночные кормления;

- регулярные сцеживания молока;

- не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока;

- опасно детям, находящимся на грудном вскармливании давать имитирующие материнскую грудь устройства (соски).

- правильная техника кормления грудью.

КОНТАКТ РЕБЕНКА С МАТЕРЬЮ В РОДДОМЕ.

КОРМИТЬ МОЖНО ЕГО ПО НЕОБХОДИМОСТИ. ПЕРВОЕ ВРЕМЯ ВЗАИМОДЕЙСТВОВАТЬ,ЧТОБЫ НАСТРОИТЬСЯ ДРУГ НА ДРУГА.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ СО СТОРОНЫ РЕБЕНКА:

- галактоземия (и подозрение на ее наличие) – нарушение обмена веществ в моменте преобразования галактозы в глюкозы;

- врожденная алактазия – полное отсутствие лактазы с рождения, вследствие нарушения гена лактазы;

- глюкозо-галактозная мальабсорбция – клетки кишечника не могут всасывать глюкозу и галактозу;

- болезнь включений микроворсинок, врожденная пучковая энтеропатия;

- нарушение окисления жирных кислот с различной длиной цепи.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРМЛЕИЯ РЕБЕНКА СЦЕЖЕННЫМ ГРДНЫМ МОЛОКОМ (ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОРМЛЕНИЮ РЕБЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННО ИЗ ГРУДИ МАТЕРИ):

- тяжелое состояние новорожденного – родовая травма, судороги, синдром дыхательных расстройств;

- тяжелые пороки развития ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, врожденные пороки сердца;

- гестационный возраст менее 32 недель (глубокая недоношенность);

- затянувшаяся гипербилирубинемия (более 3-х недель), связанная с составом ГМ, когда уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л. Решение: кормление ребенка сцеженным пастеризованным грудным молоком в течении 1-3 суток;

- болезни ребенка, связанные с нарушением аминокислотного обмена (фенилкетонурия, тирозинемия, другие ацидурии), когда сцеженное молоко используется в сочетании со специализированным лечебным продуктом и строго дозируется;

- при резус-конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, можно кормить пастеризованным сцеженным материнским молоком в течении первых 10-14 дней (антитела разрушается) или донорским молоком; в случае заменного переливания крови можно ребенка приложить к груди на 3-5 часов;

- при несовместимости по системе АВ0 – кормить ребенка можно с рождения (антитела разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы).

+ Частичное или полное кормление ребенка сцеженным грудным молоком:

- выход матери на работу;

- кормление близнецов;

- наличие трещин сосков.

ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ ВСКАРМЛИВАНИИ РЕБЕНКА ГРУДЬЮ:

- прогнатизм – неправильный прикус;

- молочница;

- насморк;

- ленивый сосун.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ СО СТОРОНЫ МАТЕРИ:

- отсутствие молока у матери;

- острые психические расстройства у матери;

- скрытая форма туберкулеза с бацилловыделением;

- сифилис – при заражении после 6-7 месяца беременности;

- особо опасные инфекции (тиф, холера, столбняк, сибирская язва);

- ВИЧ у матери;

- носительства Т-лимфотропного вируса (основной путь передачи – через грудное молоко);

- тяжелые формы болезни крови;

- гипертиреоз;

- злокачественные опухоли;

- герпетические высыпания на соске молочной железы;

- острый гепатит А, В и С;

- гнойный мастит;

- алкогольная и наркотическая зависимость;

- прием лекарственных препаратов, входящих в категорию противопоказанных при кормлении грудью.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ СО СТОРОНЫ МАТЕРИ:

- тяжелые формы гестозов (эклампсия) (синдром дезадаптации);

- сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;

- хронические заболевания сердца, почек, легких, печени в состоянии декомпенсации;

- тяжелое состояние женщины при инфекционных заболеваниях.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ СО СТОРОНЫ МАТЕРИ:

- краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные инфекции, острые респираторные инфекции;

- хронический гепатит В и С: при гепатите В – при проведении вакцинации;

- серозный мастит, застой молока в груди;

- ангина, грипп, пневмония;

- кесарево сечение – под перидуральной анестезией – прикладывание к груди в род зале, под наркозом – после окончания действия наркоза ребенка можно приложить к груди через несколько часов (до 6);

- закрытая форма туберкулеза, если ребенок привит, а женщина лечится;

- курение.

ГИПОГАЛАКТИЯ: ФОРМЫ, ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА.

Гипогалактия – это сниженная секреторная деятельность молочных желез в период лактации.

Виды гипогалактии:

1 – гипогалактия истинная – первичная – ранняя (до 10 дня после родов) – встречается редко (5%).

Причины:

- глубокие нейрогормональные изменения;

- патология грудных желез с поражением железистой ткани;

- тяжелые осложнения родов.

2 – гипогалактия вторичная – поздняя (с 10 дня после родов) – встречается чаще.

Причины:

- отсутствие у женщины мотивации к кормлению своего ребенка грудью: нет четкого представления безусловного преимущества грудного вскармливания, нет уверенности в успешности грудного вскармливания, стресс, неприятие ребенка;

- нарушение принципов поддержки и сохранения грудного вскармливания: задержка начала кормления, редкие кормления, кормление «по часам», отсутствие ночного кормления, неправильное прикладывание к груди, использование пустышек, аэрофагия;

- тяжелые хронические заболевания матери и/или ребенка.

Лечебная тактика:

- более частое прикладывание ребенка к груди;

- кормление с обеих грудных желез;

- покой и отдых матери;

- разнообразное, полноценное питание, теплое питье, использование лактогонных препаратов за 15-20 мин до кормления.

Причины возникновения гипогалактии во большинстве своем основаны на несоблюдении принципов сохранения грудного вскармливания.

ЛАКТАЦИОННЫЕ КРИЗЫ.

Лактационный криз – это временное уменьшение количества молока.

В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации, выражающиеся в неравномерной выработке молока, что в совокупности со скачкообразным ростом ребенка может приводить к временному несоответствию потребности и способности эту потребность удовлетворить.

Возникают обычно на 3-6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации.

Продолжительность 3-4 дня. Не представляют опасности для ребенка!

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ:

Вероятные признаки:

- беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;

- необходимость в частых прикладываниях к груди;

- длительное кормление, при котором ребенок часто сосет, но не глотает;

- ощущение матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормления молока нет;

- беспокойный сон, частый плач, «голодный крин»;

- скудный редкий стул.

Достоверные признаки:

- низкая прибавка массы тела;

- клинические и/или лабораторные признаки обезвоживания: вялость, сухость слизистых оболочек, редкое мочеиспускание, повышение уровня натрия в сыворотке крови.

ОЦЕНКА ПРИБАВОК В МАССЕ ТЕЛА РЕБЕНКА, ПОКАЗАНИЯ К ДОКОРМУ:

Основной критерий достаточности лактации – прибавка массы тела ребенка.

Прибавка в массе тела ребенка за 1 месяц жизни рассчитывается от его массы тела при рождении. Необходимо учитывать первоначальную убыль массы тела и ее восстановление (на 8 сутки, max - 14 дней).

Медиана прибавки в массе тела за 1 месяц жизни у М в среднем 1023г, у Д в среднем 879г.

Значения не менее 694г для М и 611г для Д – в пределах 1 сигмального отклонения – норма.

Прибавки в массе, менее 600 – должны вызывать опасения.

Показания к докорму при еженедельном контроле динамики массы тела:

1 – Нет прибавки в массе у детей, потерявших 10% от массы тела или продолжение снижения массы – необходимо назначение докорма;

2 – При позднем восстановлении массы тела (к 14 дню) – 3 неделя – ключевая, за нее ребенок должен набрать не менее 200г (значит лактация достаточная). Если меньше – то нужно вводить докорм;

3 – Прибавки меньше 150г в неделю на протяжении месяца и отсутствие динамики к их увеличению – назначение докорма.

Показания к докорму в возрасте 1 месяца:

1 – Если прибавка в массе тела за 1 месяц – не превысила 400г – назначается докорм;

2 – Дети, у которых прибавка в массе тела за 1 месяц – в интервале 400-600г – индивидуальный подход:

- состояние удовлетворительное, нет симптомов обезвоживания и беспокойства – дать матери советы по стимуляции лактации и, не назначая докорма, оценить динамику массы за следующую 5 неделю жизни; если она не меньше 180г – докорм не назначается – наблюдение продолжается;

- ребенок беспокоен и есть тревожные симптомы – рекомендовать ежедневные взвешивания 1 раз/сутки в течении 2-3 дней с целью определения необходимости введения докорма; норма – прибавка 25-36г/сутки.

Здорового ребенка нужно взвешивать 1 раз в неделю. Нормальная прибавка:

- в первые 3 месяца – 180-200 г/неделю;

- в возрасте 3-6 месяцев – 120-130 г/неделю.

Если прибавка меньше данных значений – вопрос о назначении докорма.