5. Лактация.

2 Рефлекса . Пролактина и окситоцина.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза. Для грудного молока –его секреция.

Выработка пролактина начинается во время беременности. Связано с прогестероном – не дает пролактину действовать с молочными железами. 2 сигнал – ребенок,который начинает сосать.

Пролактин в ответ на рецептор молочной железы. В пределах- сосковая область,область ореолы . секрет начнет выделяться после кормления. Подготовить молочную железу после лактации. После ночных кормлений секреторный процесс к утру резко активируется. Стимулирует регулярное сосание- поражение молочных желез.психологическое состояние матери.

Молочная железа наиболее интенсивно развивается у девочек в пубертатном периоде, но наибольшее развитие приходится на период беременности и послеродовой период.

ОКСИТОЦИН РОДОВОЙ РЕФЛЕКС

Одновременно сенсорные импульсы от соска поступают к задней доле гипофиза и в ответ секретируется гормон окситоцин. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон вокруг альвеол и происходит выделение молока. Окситоцин начинает вырабатываться до начала сосания ребенком груди, когда мать только психологически настраивается на кормление грудью.

Если мать не видит ребенка, не прикасается к нему, сомневается в том, что она сможет кормить своего ребенка грудью или у нее отсутствует мотивация к вскармливанию ребенка грудью - рефлекс окситоцина снижается.

Повышение уровня окситоцина предшествует возрастанию уровня пролактина, который стимулируется активным сосанием ребенка.

СОМНЕНИЯ,ТРЕВОГА ,СТРЕСС БЛОКИРУЮТ. БОЛЬ.

ТЕПЛОЕ ЧТО-ТО ПРИЛОЖИТЬ К ГРУДИ,ОБЛЕГЧАЮЩИЕ МОЛОКООТДАЧУ.

Фазы развития молочной железы: НЕ СПРАШИВАЛААААА

1 - маммогенез - фаза развития молочной железы;

2 - лактогенез - секреция молока;

3 - галактопоэз - накопление секретированного молока;

4 - автоматизм секретирования молока.

Маммогенез протекает в течение первых 2-3 мес беременности. Паренхима молочных желез постепенно гипертрофируется (медленно, потом быстрее). Эпителиальные клетки трансформируются в ацинусы, каналы млечного протока удлиняются и делятся по дихотомическому типу, образуя экскреторные каналы 2 и 3 порядка. Количество интерстициальной ткани уменьшается, в то время как сосудистый аппарат значительно увеличивается и находится в тесном контакте с ацинозной тканью.

Развитие молочной железы осуществляется под влиянием гормонов - эстрогенов и прогестерона. Эстрогены вызывают развитие млечных ходов, тогда как прогестерон обеспечивает увеличение и пролиферацию ацинусов. Гармоничное развитие молочной железы обеспечивается оптимальным соотношением этих 2-х гормонов. На процесс маммогенеза влияют также гормоны гипофиза (пролактин, соматотропный, адренокортикотропный, тиреотропный гормоны), поджелудочной железы (инсулин) и плаценты (хориальный гонадотропин, хориальный соматомаммотропный гормон). В этот период полочная железа молоко не секретирует, т.к. высокое содержание в организме женщины эстрогенов и прогестерона ингибирует галактопоэз.

Лактогенез.

Высвобождение плацентарного соматомаммотропного гормона при отторжении плаценты и снижение содержания эстрогенов и прогестерона устраняют ингибирование гипоталамуса и молочной железы. Резко возрастает активность пролактина, которая во время беременности увеличивается почти в 20 раз по сравнению со значениями, свойственными нормальному менструальному циклу. Высокая концентрация пролактина сохраняется и в первые дни после родов, а затем прогрессивно снижается. При прикладывании ребенка у груди синтез пролактина у матери рефлекторно повышается, а затем снижается.

Пролактин прямо воздействует на секреторные клетки ацинуса молочной железы, стимулируя синтез рибонуклеопротеинов и лактозы. Синтез пролактина регулируется по типу репрессии ингибитором - так называемым пролактинингибирующим фактором, который образуется в средней доли гипофиза. Наряду с этим фактором в регуляции образования пролактина принимают участие прогестерон, эстрогены, соматотропный и адренокортикотропный гормоны гипофиза, тиреолиберин и инсулин. На содержание пролактина влияют и некоторые лекарственные препараты фенотиазинового ряда, теофиллин и др.

Галактопоэз.

Галактопоэз обеспечивается: 1) секрецией молока эпителиальными клетками ацинуса, 2) актом сосания.

Раздражение соска при сосании рефлекторно взывает ингибирование гипоталамуса и тем самым усиливает образование пролактина. Одновременно в задней доле гипофиза образуется окситоцин, который, стимулируя сокращение миоэпителиальных клеток ацинусов и млечных ходов, способствует выделению молока. В регуляции галактопоэза принимают участие также соматотропный и тиреотропный гормоны передней доли гипофиза, которые способствуют образованию молока (лактогенез) и локальному действию пролактина. Таким же свойством обладает АКТГ, который опосредованно через надпочечник принимает участие в метаболизме составных частей молока. Большую роль играют и психические факторы.

Фаза автоматизма.

Фаза автоматизма функционирования молочной железы наступает после родов. В этот период происходит значительная гормональная перестройка в организме матери. Вследствие этого гипоталамо-гипофизарная система принимает все меньше участия в регуляции образования и отделения молока. На первый план в регуляции лактации выступает рефлекторное влияние акта сосания. Опорожнение ацинусов является стимулирующим фактором секреции молока, которая продолжается без участи пролактина.

Таким образом, молочная железа приобретает настоящий автоматизм функционирования, так как эффект ингибирования пролактина гонадотропными гормонами исчезает и возобновляется лишь после наступления у кормящей матери менструаций и установления овуляторных циклов.

Основным моментом, поддерживающим высокую секрецию молока, является устранение застоя, при котором повышение давления уменьшает апокринную секрецию в ацинусах. При правильно организованном кормлении ребенка лактация сохраняется длительно и спонтанно уменьшается вследствие истощения эпителия ацинусов, что, как правило, наблюдается у кормящих матерей лишь к концу года лактации.

Фазы образования молока.

1 - поглощение эпител-ми кл. ацинусов предшественников молока из крови, лимфы и тканевой жидкости;

2 - внутриклеточный синтез сложных молекул;

3 - формируются гранулы или капли секрета;

4 - транспорт образующихся веществ в апикальную часть клетки;

5 - выход секрета в просвет альвеол.

Далее цикл повторяется.

Каждая клетка молочной железы образует в 1 с 4 млн молекул лактозы, около 4,1 млн молекул жира. Немного меньше образуется белка. Белки молока, кроме транссудации из сыворотки крови, образуются рибосомами клеток молочной железы из а/к благодаря транспортной РНК.