Материалы для подготовки к первому практическому занятию по теме «Методика оценки физического развития и биологического возраста детей и подростков».

Алгоритм решения задач по оценке физического развития детей различного возраста.

1. Оценить показатели физического развития (ФР) ребенка при рождении.

Внимание! Показатели ФР при рождении могут быть оценены следующими терминами: средние, ниже средних и выше средних. Для того, чтобы произвести данную оценку необходимо сравнить величины показателей ФР, наблюдавшиеся у ребенка при рождении, с величинами антропометрических показателей, считающихся средними для только что родившихся детей. Основное внимание следует уделить оценке массы тела, так как именно масса тела является основным показателем ФР новорожденных детей и детей первого года жизни!

Средние показатели физического развития детей при рождении

Масса тела (m), г

Девочки – 3200-3400 г

Мальчики – 3400-3600 г

Длина тела (L), см

Девочки – 48-50 (max 51) см

Мальчики – 50-52 (max 53) см

Окружность груди – 32-34 см

Окружность головы – 34-36 см

Внимание! Средние показатели физического развития детей при рождении

выучить наизусть!

2. Рассчитать долженствующие показатели ФР для фактического возраста ребенка с помощью эмпирических формул.

При расчете долженствующих величин массы и длины тела у детей первого года жизни эмпирический метод оценки ФР предлагает два возможных способа расчета:

• если известны масса тела и длина тела ребёнка при рождении, то для расчета этих показателей необходимо пользоваться способом с ежемесячными прибавками;

• если показатели при рождении не известны, необходимо произвести расчет по формулам от средних величин массы и длины тела ребенка 6 месяцев.

Расчет долженствующих (для возраста ребенка) величин окружности груди и головы проводится по формулам от средних величин этих показателей ребенка 6 месяцев.

3. Рассчитать долженствующую массу для фактической длины тела.

4. Сравнить фактические показатели ФР ребенка с долженствующими величинами, вычисленными с помощью эмпирических формул, и сделать заключение с оценкой физического развития ребенка эмпирическим методом.

Внимание! При формулировке заключения необходимо знать и помнить!

Основным показателем физического развития детей грудного возраста (первый год жизни) является масса тела. Следовательно, в основе оценки ФР детей этого возраста лежит оценка массы тела (состояния питания), как наиболее лабильного показателя, как показателя здоровья и адаптации детского организма к условиям существования (питание, заболевания, уход).

Оценивать массу тела необходимо не только по возрасту, но и обязательно по фактической длине тела! Оценка массы тела по фактической длине более точно характеризует состояние питания ребенка в любом возрасте!

Для детей старше 1 года основным показателем физического развития является длина тела.

5. Сделать заключение с оценкой физического развития ребенка центильным методом.

ЗАДАЧА №1

Оцените состояние физического развития мальчика 12 месяцев, имеющего следующие показатели физического развития:

масса тела — 10,5 кг,

длина тела - 76 см,

окружность груди - 48 см,

окружность головы - 47 см.

При рождении:

масса тела - 3 500 г,

длина тела - 53 см,

окружность груди - 34 см,

окружность головы - 35 см.

Условие задачи не переписывать! Оформить задачу так, ка показано ниже, в решении задачи.

Решение:

Мальчик, 12 месяцев

Показатели	Масса тела m, г	Длина тела l, см	Окружность груди (Огр.), см	Окружность головы (Огол.), см
При рождении	3500	53	34	35
Фактические	10500	76	48	47
Долженствующие	10650	77	48	46

m_д/L 10700 г

1. Показатели физического развития при рождении – средние, т.к. масса тела мальчика при рождении находится в пределах средних для новорожденного мальчика величин (3400-3600 г).

2. Рассчитаем долженствующие показатели ФР для фактического возраста мальчика - 12 месяцев:

M_д * = 3500 г (m_р – масса при рождении)+600 г +800 г +800 г +750 г +700 г + 650 г +600 г +550 г +500 г +450 г + 400 г +350 г = 10650 г

L_д = 53 см +3 см +3 см +3 см +2,5 см +2,5 см +2,5 см +1,5 см +1,5 см +1,5 см +1 см +1 см +1 см = 77 см

Огр._д = 45 см +0,5 см х (12-6) = 48 см

Огол. _д = 43 см +0,5 см х (12-6) = 46 см

*Примечание - M_д – масса долженствующая, аналогично и другие антропометрические показатели.

3. Рассчитаем долженствующую массу тела для фактической длины тела – 76 см.

m_д /L = 8200 г + 250 г х (76 см – 66 см) = 10700 г

4. Сравнить фактические показатели ФР ребенка с рассчитанными долженствующими. Основное внимание следует уделить сравнению фактической массы тела с долженствующими для возраста и фактической длины величинами!

При сравнении обнаруживаем, что фактическая масса тела ребенка меньше долженствующей для возраста на 150 г и меньше долженствующей для фактической длины на 200 г. Далее необходимо решить вопрос значимыми ли являются эти различия, руководствуясь следующим правилом.

Фактическая масса тела ребенка может отличаться от долженствующих величин (для возраста и для длины) в пределах +5%. Если отличие составляет +6-10%, можно говорить о состоянии риска по развитию дефицита или избытка массы тела.

Если отмечается дефицит массы тела 11% и более, то такое состояние питания расценивается, как гипотрофия - дефицит массы тела по отношению к росту (длине тела); по степени тяжести: I (дефицит массы 11-20%), II (дефицит массы 21-30%) и III (дефицит массы более 30%).

Если отмечается избыток массы тела 11% и более, то такое состояние питания расценивается, как паратрофия - избыток массы тела по отношению к росту (длине тела); по степени тяжести: I (избыток массы 11-20%), II (избыток массы 21-30%) и III (избыток массы более 30%).

Поскольку у ребенка фактическая масса тела меньше долженствующих величин произведем расчет % дефицита массы тела (ДМТ):

% ДМТ по возрасту:

10650 г (M_д по возрасту) – 100%

150 г (ДМТ=10650-10500=150) – х %

х = 150 г х 100 % / 10650 г = 1,4 % - отклонение фактической массы тела от долженствующей для возраста величины в пределах допустимых +5%.

% ДМТ по фактической длине:

10700 г (M_д по длине) – 100 %

200 г (ДМТ=10700-10500=200) – х %

х = 200 г х 100% / 10700 г = 1,87 % - отклонение фактической массы тела от долженствующей для длины тела величины в пределах допустимых +5%.

Заключение (эмпирический метод):

Оценка массы тела: нормотрофия, т.к. отклонение фактической массы тела ребенка от долженствующих для возраста и для длины тела величин в пределах допустимых +5%.

Нормотрофия – состояние питания детей первого года жизни, при котором масса тела соответствует возрасту и обязательно соответствует длине тела

Заключение (центильный метод):

Оставьте место для заключения (8 строк)

ЗАДАЧА № 2

Оцените состояние физического развития девочки 5 месяцев, имеющей следующие фактические показатели:

масса тела - 5 000 г,

длина тела - 60 см,

окружность груди - 40 см

окружность головы -41 см.

При рождении:

масса тела - 3 200 г,

длина тела - 50 см,

окружность груди - 33,5 см,

окружность головы - 34 см.

Условие задачи не переписывать! Оформить задачу так, ка показано ниже, в решении задачи.

Решение:

Девочка, 5 месяцев

Показатели	Масса тела m, г	Длина тела l, см	Окружность груди (Огр.), см	Окружность головы (Огол.), см
При рождении	3200	50	33,5	34
Фактические	5000	60	40	41
Долженствующие	6850	64	43	41,5

m_д/L 6400 г

1. Показатели физического развития при рождении – средние, т.к. масса тела девочки при рождении находится в пределах средних для новорожденной девочки величин (3200-3400 г).

2. Рассчитаем долженствующие показатели ФР для фактического возраста девочки - 5 месяцев:

M_д = 3200+600+800+800+750+700 = 6850 г

L_д = 50+3+3+3+2,5+2,5 = 64 см

Огр._д = 45 см -2 см = 43 см

Огол._д = 43 см -1,5 см = 41,5 см

3. Рассчитаем долженствующую массу тела для фактической длины тела – 60 см.

m_д/L = 8200 г – 300 г х (66 см – 60 см) = 6400 г

4. Сравнить фактические показатели ФР ребенка с рассчитанными долженствующими. Основное внимание следует уделить сравнению фактической массы тела с долженствующими для возраста и фактической длины величинами!

При сравнении обнаруживаем, что фактическая масса тела ребенка меньше долженствующей для возраста на 1850 г и меньше долженствующей для фактической длины на 1400 г.

Если мы видим снижение фактической массы тела по сравнению с долженствующими величинами, необходимо рассчитать % дефицит массы тела.

Степени гипотрофии

I степень – дмт 11-20%

II степень – дмт 21-30%

III степень – ДМТ >30%

Расчет ДМТ (дефицита массы тела)

% ДМТ по возрасту:

6850 г – 100%

1850 – х % (ДМТ=6850-5000=1850)

х (ДМТ) = 1850 г х 100% /6850 г = 27% - гипотрофия 2 степени

% ДМТ по фактической длине:

6400 г – 100%

1400 г – х % (ДМТ=6400-5000=1400)

х = 1850 г х 100% /6850 г = 22% - гипотрофия 2 степени

Заключение (эмпирический метод):

Оценка массы тела: гипотрофия II степени, т.к. ДМТ по фактической длине составляет 22 %.

Гипотрофия - хроническое расстройство питания, характеризующееся дефицитом массы тела по отношению к длине (росту) и возрасту.

Заключение (центильный метод):

Оставьте место для заключения (8 строк)

ЗАДАЧА №3

Оцените состояние физического развития мальчика 11,5 месяцев, родившегося доношенным и имеющего следующие показатели физического развития:

масса тела - 8 кг,

длина тела - 67 см,

окружность груди - 45 см,

окружность головы - 46 см

Условие задачи не переписывать! Оформить задачу так, ка показано ниже, в решении задачи.

Решение:

Мальчик, 11,5 месяцев

Показатели	Масса тела m, г	Длина тела l, см	Окружность груди (Огр.), см	Окружность головы (Огол.), см
Фактические	8000	67	45	46
Долженствующие	10400	74	48	45

m_д/L 8450 г

1. Рассчитаем долженствующие показатели ФР для фактического возраста мальчика – 11,5 месяцев:

M_д = 8200 г + 400 г х (11,5 месяцев - 6 месяцев) = 10400 г

L_д = 66 см +1,5 см х (11,5-6) = 74 см

Огр._д = 45 см + 0,5 см х 5,5 = 48 см

Огол._д = 43 см + 0,5 см х 5,5 = 46 см

2. Рассчитаем долженствующую массу тела для фактической длины тела – 67 см.

m_д/L = 8200 г + 250 г = 8450 г

3. Сравнить фактические показатели ФР ребенка с рассчитанными долженствующими.

При сравнении обнаруживаем, что фактическая масса тела ребенка меньше долженствующей для возраста на 2400 г и меньше долженствующей для фактической длины на 450 г.

Если мы видим снижение фактической массы тела по сравнению с долженствующими величинами, необходимо рассчитать % дефицит массы тела.

Расчет ДМТ (дефицита массы тела)

% ДМТ по возрасту:

10400 г – 100%

2400 – х % (ДМТ=10400-8000=2400)

х = 2400 г х 100% / 10400 г = 23% - гипотрофия 2 степени.

% ДМТ по фактической длине:

8450 г – 100%

450 г – х % (ДМТ=8450-8000=450)

х = 450 г х 100% /8450 г = 5,3 % - нет клинически значимого дефицита массы тела, т.е. масса тела ребенка соответствует его длине тела.

При оценке ФР данного ребенка обращаем внимание на выраженное отставание в фактических массе и длине тела относительно долженствующих по возрасту величин, но соответствие фактической массы тела фактической длине! Такое состояние ФР в раннем возрасте называется гипостатура.

Гипостатура – хроническое расстройство питания, которое проявляется равномерным (пропорциональным) отставанием ребенка в массе тела и длине тела от возрастных физиологических параметров.

Заключение (эмпирический метод):

Оценка массы тела: гипостатура, т.к. наблюдается отставание в массе (ДМТ по возрасту - 23%) по возрасту, но соответствие массы тела фактической длине (ДМТ по фактической длине - 5 %) при выраженном отставании длины тела по возрасту.

Заключение (центильный метод): Оставьте место для заключения (8 строк)

ЗАДАЧА № 4

Оцените состояние физического развития девочки 10 месяцев со следующими фактическими показателями:

масса тела – 12,2 кг

длина тела – 76 см

окружность груди – 48 см

окружность головы – 47 см

При рождении:

масса тела – 3700г,

длина тела – 53 см

окружность груди – 34 см,

окружность головы – 35 см

Условие задачи не переписывать! Оформить задачу так, ка показано ниже, в решении задачи.

Решение:

Девочка, 10 месяцев

Показатели	Масса тела m, г	Длина тела l, см	Окружность груди Огр., см	Окружность головы Огол., см
При рождении	3700	53	34	35
Фактические	12200	76	48	47
Долженствующие	10100	76,5	47	45

m_д/L 10700 г

1. Показатели физического развития при рождении – выше средних, т.к. масса тела девочки при рождении выше средних для новорожденной девочки величин (3200-3400 г).

2. Рассчитаем долженствующие показатели ФР для фактического возраста девочки – 10 месяцев:

M_д = 3700 г +600+800+800+750+700+650+600+550+500+450=10100 г

L_д = 53 см +3+3+3+2,5+2,5+2,5+2+2+2+1=76,5 см

Огр._д = 45 см + 0,5 см х 4 = 47 см

Огол._д = 43 см +0,5 см х 4 = 45 см

3. Рассчитаем долженствующую массу тела для фактической длины тела – 76 см.

m_д/L = 8200 г + 250 г х 10 см (76 см – 66 см) = 10700 г

4. Сравнить фактические показатели ФР ребенка с рассчитанными долженствующими. Основное внимание следует уделить сравнению фактической массы тела с долженствующими для возраста и фактической длины величинами!

При сравнении обнаруживаем, что фактическая масса тела ребенка больше долженствующей для возраста на 2100 г и больше долженствующей для фактической длины на 1500 г.

Если мы видим превышение фактической массы тела по сравнению с долженствующими величинами, необходимо рассчитать % избытка массы тела.