3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Материалы к занятиям и экзамену НОВЫЕ / raspechatat_serdtse

Кровообращение плода.

Плацента, placenta является важнейшим органом, при помощи которого совершается дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода. Плацента замещает функции лёгких, органов пищеварительной системы, почек, кожи и других органов плода. В плаценте образуются гормоны: эстроген, хориальный гонадотропин, прогестерон, соматотропный гормон, релаксин и др.

Всё, что необходимо для развития, плод получает из крови матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту (или детское место), поэтому кровообращение плода называется плацентарным.

Плацента формируется из базальной части децидуальной оболочки матки (отпадающей оболочки эндометрия) и сильно разросшихся ворсин ветвистого хориона (рис.306). Ворсины хориона, составляющие главную массу плаценты, представляют собой древовидные, многократно ветвящиеся образования. Сосуды, проходящие в крупных ворсинах, делятся по мере разветвления ворсин; в конечных ворсинах проходят только петли капилляров. По мере развития беременности количество ворсин возрастает, их поверхность в зрелой плаценте равна 6 – 10 м2 , а при доношенной беременности – 12 – 14 м2 .

Вид плаценты у человека – гемохориальный. Этот вид возникает в результате того, что при проникании ворсин вглубь отпадающей оболочки эндометрия происходит нарушение эндотелия его сосудов. Кровь из этих сосудов изливается в межворсинчатые пространства плаценты. Отдельные ворсины срастаются с материнскими тканями и называются якорными. Большинство ворсин располагаются свободно («плавают»), погружаясь в материнскую кровь. Гемохориальный барьер между кровью матери и кровью плода состоит из эпителия хориальных ворсинок (трофобласт), стромы ворсинок, эндотелия капилляров пуповинных сосудов, фибриноида.

Плацента образуется в полости матки в том месте, где имплантировался зародыш или рядом с ним. Во время родов она отделяется вместе с единой плодовой оболочкой. Доношенная плацента человека имеет круглую форму. Это образование мясистой консистенции с диаметром 15-20 см и толщиной 2-3 см. Её внутренняя (плодовая) поверхность, обращенная к плоду, покрыта оболочками, и к ней прикрепляется пуповина. Внешняя (материнская) поверхность разделена бороздками на дольки, состоящие из множества ворсин, в которых разветвляются кровеносные сосуды. Структурно-функциональной единицей сформированной плаценты является котиледон, долька, образованная основной (стволовой) ворсиной хориона и её вторичными и конечными разветвлениями. Общее количество котиледонов в плаценте варьирует от 20-40 до 70 и более.

Пупочный канатик, funiculus umbilicalis - упругое соединительнотканное образование, содержащее 1 пупочную вену (по ней течёт артериальная кровь к плоду) и 2 пупочные вены (по ним течёт венозная кровь к плаценте). Эти сосуды покрыты студенистой тканью, Вартоновым студнем, обеспечивающим упругость канатика и защиту пупочных сосудов от сдавления и механических повреждений.

Кровообращение плода происходит следующим образом (рис.306, 373). Артериальная кровь по v.umbilicalis, далее либо через v.porta, либо через венозный (Аранциев) проток, ductus venosus попадает в нижнюю полую вену и в ней смешивается с венозной кровью. Далее смешанная кровь направляется в правое предсердие→через овальное отверстие в межпредсердной перегородке→в левое предсердие→в левый желудочек→в аорту→ко всем органам. Кровь от верхней половины тела плода по верхней полой вене и от сердца по венозному синусу сердца попадает в правое предсердие. Далее эта порция крови направляется в правый желудочек→в лёгочный ствол→через артериальный (Боталлов) проток, ductus arteriosum→в нисходящую аорту. Таким образом, верхняя половина тела плода (особенно головной мозг), кровоснабжается ветвями дуги аорты до впадения Боталлова протока, и получает кровь более богатую кислородом и питательными веществами, чем нижняя половина тела.

После рождения происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к лёгочному. Начинают функционировать лёгкие и малый круг кровообращения. Артериальный (Боталлов) проток спадется и в течение 8-10 дней облитерируется, становясь артериальной связкой сердца, соединяющей лёгочный ствол с дугой аорты. Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 – 3 дней и превращаются в латеральные пупочные связки на внутренней поверхности передней стенки брюшной полости. Венозный (Аранциев) проток превращается в венозную связку печени, а пупочная вена - в круглую связку печени. Просвет пупочной вены закрывается в течение 7 дней. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, и часто сохраняется в течение первого года жизни, а в трети случаев на всю жизнь.

Кровообращение плода

1 – v. cava superior, 2 – foramen ovale, 3 – atrium dextrum, 4- ventriculus dexter, 5 – ductus venosus, 6 – v.umbilicalis, 7 – placenta, 8 – arcus aortae, 9 – ductus arteriosus, 10 – truncus pulmonalis, 11 – ventriculus sinister, 12 – v. cava inferior, 13 – pars abdominalis aortae, 14 – a.umbilicalis sinistra.

Рис.308. Кровообращение плода: 1 - ductus arteriosus,

2 - v. cava superior,

3 – a.pulmonalis,

4 - pars thoracica aortae,

5 - v.cava inferior,

6 - ductus venosus,

7- v.umbilicalis,

8 - pars abdominalis aortae ,

9 – annulus umbilicalis,

10 - a.umbilicalis.