ПРИКОРМ – это все продукты, кроме женского молока и адаптированных детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего адекватного роста и развития ребенка.

ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА.

Необходимость расширения рациона питания ребенка и дополнения материнского молока или молочной смеси другими продуктами питания обусловлена следующими факторами:

1 - необходимостью дополнительного введения в организм растущего ребенка энергии и ряда пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или детской молочной смесью на определенном этапе развития (с 4-6 месяцев), становится недостаточным (белок, железо, цинк, медь, кальций, витамины);

2 - целесообразностью расширения спектра пищевых веществ рациона, в частности, за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, различных групп углеводов, растительных масел, пищевых волокон, комплекса минеральных веществ (железо, цинк, кальций и др.), необходимых для дальнейшего роста и развития ребенка;

3 - необходимостью тренировки и развития пищеварительной системы, жевательного аппарата и стимуляции моторной активности кишечника детей, формированию адекватных вкусовых привычек.

! Чрезвычайно важны критерии готовности детей к введению прикормов и достаточная растянутость во времени этого введения для обеспечения оптимальной метаболической адаптации, и сама рецептура прикормов для сроков отлучения от груди.

ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА.

Начинать вводить новые блюда и продукты прикорма следует только здоровому ребенку. Новые блюда не вводят при острых заболеваниях, при изменении условий жизни (поездки, переезды), перед и после проведения профилактических прививок (в течение 3-5дней). Желательно, чтобы прикорм вводился лицом, постоянно ухаживающим за ребенком.

Каждое новое блюдо или продукт прикорма следует вводить с небольшого количества, постепенно (за 5-7 дней) увеличивают до объема, рекомендованного в данном возрасте, при этом внимательно наблюдают за переносимостью.

Введение нового вида прикорма возможно только после привыкания к предыдущему (на введение и привыкание в среднем требуется две недели). Недопустимо одновременное введение более одного нового блюда прикорма.

При введении прикорма соблюдают принцип «от простого к сложному». Вначале всегда следует вводить блюда прикорма из одного вида продуктов (однокомпонентные), после привыкания постепенно вводят другие виды данной группы по одному на протяжении 3-5 дней подряд, затем смеси из двух- трех и более видов данной группы (поликомпонентные), к которым ребенок уже привык, а затем дополняют новыми видами.

Консистенция блюд прикорма меняется постепенно в зависимости от возраста ребенка, проходя последовательные этапы - сначала гомогенная (4-6 месяцев), затем пюреобразная и мелкокусочковая (7-9 месяцев), к концу года (10-12 месяцев) - более плотная и крупнокусочковая.

Новые продукты прикорма лучше вводить в первой половине дня, чтобы проследить за реакцией ребенка. При этом следует наблюдать за поведением ребенка, его самочувствием, характером стула, состоянием кожи и др. При появлении симптомов непереносимости продукт (или его компонент) исключают из питания минимум на месяц.

При введении прикорма основным видом питания ребенка остается грудное молоко (или его заменители), потребление которого постепенно уменьшается. Блюда прикорма даются перед кормлением грудью матери (или детской молочной смесью), когда ребенок голоден. После кормления блюдами прикорма можно приложить ребенка к груди для поддержки и сохранения лактации. В дальнейшем должно произойти полное замещение молочного кормления блюдами прикорма.

Следует придерживаться рекомендаций по срокам введения новых видов прикорма и объемам блюд и продуктов, но при этом учитывать индивидуальные особенности ребенка. Необходимо строгое соблюдение возрастных рекомендаций и правил приготовления, указанных на этикетках продуктов промышленного выпуска.

Блюда прикорма даются в теплом виде, ребенка приучают есть из ложки (с 4-6 месяцев), а с 7-9 месяцев - пить из чашки. Желательно, чтобы ребенок сидел за специальным детским столиком со стульчиком.

При введении прикорма следует проявлять по отношению к ребенку ласковое внимание, терпение и настойчивость. При отказе ребенка от нового продукта при первом введении его следует предлагать ежедневно в течение 8-10 дней - для знакомства и продолжать введение до 10-15 дней для закрепления навыка потребления.

Необходимо создавать спокойную и комфортную обстановку во время еды, обеспечить детей удобной, безопасной и красивой посудой.

При кормлении ребенка необходимо соблюдать меры предосторожности, предотвращая загрязнение пищи и посуды, а также риск подавиться мелкими кусочками пищи. Детей никогда нельзя оставлять одних во время еды.

С введением прикорма ребенка приучают принимать пищу из ложки. На начальных этапах желательно использовать специальную силиконовую ложечку с длинной ручкой, чтобы случайно не повредить нежные слизистые оболочки ротовой полости ребенка.

Мама должна сесть прямо напротив ребенка и держать ложку с пищей на расстоянии 30 см от лица ребенка. Кормление надо начинать после того, как ребенок обратит внимание на ложку и откроет рот. Кормить ребенка нужно с такой скоростью, с какой он готов есть, его не следует торопить.

Нельзя кормить детей насильно, так как это вызывает отрицательное отношение не только к пище, но и ко всему процессу кормления.

С целью формирования навыка не оставлять еду в тарелке следует разумно подбирать блюда и объем порции.

У ребенка следует формировать навыки опрятности и правильного поведения за столом, навыки пользования столовой посудой, чашкой, ложкой. Не следует ругать ребенка за беспорядок на столе, но при этом следует поощрять опрятность при приеме пищи.

Во время кормления с ребенком можно беседовать, но не развлекать и не отвлекать от еды. Закрепление навыков питания требует терпения, настойчивости, ласкового и активного поощрения со стороны родителей.

К году дети уже могут самостоятельно есть хлеб, печенье, кусать и пережевывать мягкие фрукты и пить из чашки. Другие навыки самостоятельной еды появляются у ребенка на втором году жизни. С введением прикорма изменяется режим питания детей.

Энергетическая плотность продуктов прикорма выше, чем молока, поэтому пища дольше задерживается в желудке. Так, женское молоко эвакуируется через 2-2,5 часа, молочные смеси - через 2,5-3 часа, овощные пюре - через 3,5-4 часа, каши - через 4-4,5 часа. Поэтому с введением прикорма число кормлений в среднем сокращается до 5, необходимость в ночных кормлениях отпадает, промежутки между кормлениями равномерны и составляют приблизительно 4 часа. Часы кормлений фиксируются более строго, чем при режиме грудного вскармливания, чтобы сформировать пищевой рефлекс, хотя составление режима питания каждого ребенка требует индивидуального подхода. Желательно, чтобы отклонения от установленного времени приема еды не превышали 15-30 минут, так как нарушается ритмичная работа желудочно-кишечного тракта и секреция пищеварительных соков. Суточный объем питания составляет 1000 мл, к концу года - 1100 мл. Разовый объем порций более или менее одинаковый в течение дня и соответствует физиологической вместимости желудка, то есть около 200 мл, а к концу первого года может увеличиваться до 200-250 мл. Такую порцию предлагают ребенку, но он сам определяет, какое количество еды хочет съесть.

Сроки введения прикорма.

Сроки введения прикорма определяются:

1 - возрастающими потребностями ребенка, которые уже не могут быть удовлетворены только женским молоком (или молочными смесями);

2 - готовностью принять и усвоить новую пищу.

Готовность ребенка определяется степенью развития и созревания физиологических систем, таких как:

• Пищеварительная система, зубочелюстной и жевательный аппарат;

• Выделительная и концентрационная функция почек;

• Иммунная система и защитные механизмы пищеварительной системы;

• Нервная система - навыки, обеспечивающие прием более густой пищи.

Становление процессов пищеварения, позволяющее усвоить новое питание, происходит не ранее 4 месяцев жизни, когда повышается активность ферментов полостного пищеварения, происходит усиление секреции соляной кислоты, а также функциональное созревание печени и поджелудочной железы. Само введение блюд прикорма ускоряет созревание ферментных систем ЖКТ. Нарастание емкости желудка во втором полугодии позволяет увеличить объем разовых порций и промежутки между кормлениями, сократив число кормлений до пяти.

Мочевыделительная система. При введении прикорма нагрузка на почки увеличивается в два раза и более. Способность выдерживать такую нагрузку появляется только после 3-4 месяцев жизни, то есть вводить прикорм ранее 4 месяцев жизни нецелесообразно. Но и в период введения прикорма следует избегать перегрузки рациона белком и минеральными веществами, прежде всего поваренной солью. Чтобы обеспечить выведение избыточного количества растворимых метаболитов, ребенок начинает нуждаться в дополнительном введении жидкости.

Большое значение имеют сроки развития иммунной системы и системы защиты пищеварительного тракта у ребенка. Барьерная функция кишечника значительно усиливается в первые 3-6 месяцев жизни благодаря следующим процессам:

• становлению нормального биоценоза кишечника с преобладанием бифидобактерий;

• созреванию иммунной системы ЖКТ и повышению уровня собственного секреторного Ig А (к 3-4 мес.);

• снижению проницаемости слизистой оболочки кишечника за счет созревания гликопротеидного компонента слизи и уменьшения текучести мембран энтероцитов (к 3 месяцам);

• становлению механизмов антигенного блокирования (к 4-6 месяцам), что снижает риск пищевой аллергии.

Нервная система и навыки психомоторного развития. В большинстве случаев навыки развития, необходимые для введения прикорма, появляются к возрасту 4-6 месяцев. Это следующие навыки:

• угасание рефлекса «выталкивания» языком (твердые предметы, попавшие в рот, выталкиваются языком);

• перемещение рвотного рефлекса от середины к задней трети языка;

• использование языка для продвижения пищи во рту, готовность к жевательным движениям;

• возможность проглатывания комочка полугустой пищи;

• эмоциональное восприятие ребенком пищи и процедуры кормления и эмоциональная реакция на чувство голода и насыщения;

• активные целенаправленные движения головой, руками, показывающие отношение ребенка к приему пищи. Приобретение навыков владения рукой (дети берут предметы рукой и тянут в рот);

• формирование способности ребенка сидеть - вначале с поддержкой (5-6 месяцев), а затем самостоятельно (6-7 месяцев) (уменьшается риск аспирации пищи).

Таким образом, готовность ребенка к введению густого прикорма определяется следующими признаками:

• возраст ребенка 5-6 мес., угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи;

• развитие жевательных движения, состоявшееся или текущее прорезывание зубов;

• уверенное сидение и владение головкой для выражения эмоционального отношения к пище или насыщению;

• зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Установлено, что минимальный возраст, при котором возможно назначение первых продуктов прикорма - 4 месяца. До 4 месяцев ребенок физиологически не готов к введению прикорма, к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь. Раннее введение прикорма сопряжено с появлением кишечной дисфункции и других патологических отклонений

В соответствии с первым вариантом «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» (2009) введение прикорма детям, как на грудном, так и на искусственном вскармливании рекомендовано начинать в возрасте 4-6 мес. Современные исследования подтверждают необходимость назначать прикорм в данном временном интервале, названном «критическим окном» для формирования пищевой толерантности и профилактики микронутриентной недостаточности

ПОКАЗАНИЯ К БОЛЕЕ РАННЕМУ ИЛИ ПОЗДНЕМУ ВВЕДЕНЮ ПРИКОРМА.

Показания к более раннему введению прикорма (до 4 месяцев):

• задержка нормального нарастания веса;

• анемия;

• рахит;

• упорные срыгивания.

Показания к более позднему введению прикорма (после 6 месяцев):

• идиосинкразия к чужеродной пище;

• острые желудочно-кишечные расстройства;

• лихорадка;

• жаркое время года.

ПРИЗНАКИ ГОТОВНОСТИ РЕБЕНКА К ВВЕДЕНИЮ ПРИКОРМА.

• возраст ребенка 5-6 мес., угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи;

• развитие жевательных движений состоявшееся или текущее прорезывание зубов;

• уверенное сидение и владение головкой для выражения эмоционального отношения к пище или насыщению;

• зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕСВОЕВРЕМЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА.

Последствия раннего введения прикорма (ранее 4 месяцев):

• кишечная дисфункция (срыгивание, рвота, учащение и разжижение стула, запоры, кишечный дисбиоз) вследствие незрелости органов пищеварения;

• пищевая непереносимость, в том числе пищевая аллергия;

• риск развития кишечных и респираторных инфекций вследствие возможности загрязнения пищи патогенными микробами и снижения защитных свойств женского молока;

• снижение лактации у матери вследствие уменьшения частоты и интенсивности сосания груди;

• аспирация пищи вследствие незрелости функции жевания, продвижения и глотания густой пищи, формирования навыка глотать непрожёванную пищу;

• развитие ожирения, сахарного диабета;

• стимуляция ферментных систем;

• риск развития целиакии.

Последствия позднего введения прикорма (позднее 6-7 месяцев):

• задержка формирования навыков потребления более густой и плотной пищи, а затем твердой пищи и отказ от пережевывания и глотания плотной пищи на длительный срок;

• задержка формирования вкусовых ощущений, задержка знакомства с новыми видами пищи, пристрастие к однообразной, жидкой или пюреобразной гомогенной пище;

• нарушение роста и развития, недостаточное поступление пищевых веществ, развитие дефицитных состояний (дефицит железа, цинка, меди, кальция, витамина Д, эссенциальных жирных кислот);

• задержка созревания пищеварительной системы, запоры;

• большая антигенная нагрузка (продукты вводятся в более короткие сроки).