3 курс / ПДБ Пропедевтика детских болезней / Материалы к занятиям и экзамену НОВЫЕ / LEKTsIYa_2__PITANIE_OFZD

ЛЕКЦИЯ 2 ПИТАНИЕ

Слайд 1 Тема лекции

Законы рационального питания.

Пищевые вещества и их биологическая роль в правильном росте и развитии детского организма.

Роль нутриентной и микронутриентной недостаточности в формировании нарушений развития и заболеваний детского возраста.

Роль ожирения в развитии метаболического синдрома. Недостаточное питание, его роль в развитии хронических заболеваний.

Питание и «перепрограммирование» метаболизма

Слайд 2 Общие принципы или законы физиологического питания детей

( по И.М. Воронцову)

Принцип физиологической адекватности питания - максимальное соответствие пищевого продукта возможностям растущего организма (сосания, глотания, кусания, жевания), особенностям пищеварения, становления ферментных систем, обмена веществ, иммунологической переносимости).

Ребенок может адаптироваться и к несбалансированному питанию – например, цельное коровье молоко в первые недели и месяцы жизни, или раннее введение прикорма ( манная каша).

Но, эта адаптация всегда ведет к дискредитации нормального развития

Как один из примеров. Искусственное вскармливание для ребенка не физиологично, и как чужеродное, например, оно ускоряет созревание ферментных систем печени, к их дискоординации, в последующем это проблемы созревания и функционирования органов пищеварения. Искусственное вскармливание как чужеродное для ребенка меняет пути метаболизма – нарушение жирового, углеводного обмена, ожирение, ранний атеросклероз, сниженная способность к обучении, и пр.

Для ребенка первого года жизни единственным по-настоящему, «сбалансированным» и оптимальным видом питания является молоко собственной матери.

Изучая грудное вскармливание, мы с вами вскроем все принципы диетологии развития.

1

Слайд 3 2. Принцип достаточности энергетического обеспечения. Клинический

смысл: главное условие для растущего организма – наращивание массы тела, роста ( длины) и дифференцировка органов и тканей.

Дети (как и беременные женщины) не должны никогда терять в массе или останавливаться в массе ( посты, диеты ).

Это - угрожающий клинический симптом.

Любая энергетическая недостаточность питания – это альтерация развития, а значит, необратимые изменения в организме.

Нельзя хладнокровно относиться к остановке массы или потери массы ребенком.

Даже ничтожное отставание в росте (на 1-2 см) – это гораздо более отставание в массе головного мозга ( 17г на 1 см роста), лимфоидной и кроветворной системах, паренхиматозных органов, миокарда, репродуктивной сферы у подростков и др.

Любой риск снижения у ребенка (по любым причинам) снижения нормального темпа развития – это чрезвычайная патологическая ситуация. Необходимо немедленное вмешательство ,коррекция пищевого рациона.

Слайд 4 Принцип « мультикомпонентной сбалансированности питания»-

( подтверждении концепции сбалансированного А.А. Покровского). «Ограничивать контроль пищевой ценности рациона только формулой – Б, Ж, У, энергия – это упрощенно - небрежительное отношение к развитию ребенка» ( И.М. Воронцов).

Слайд 5 - Мультикомпоненнтность –

это эссенциальные вещества , необходимые для развития: длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты ( интеллект), незаменимые аминокислоты, микроэлементы – железо ( интеллект,память, система кроветворения), йод (

интеллект, память), цинк ( половое созревание, фертильность), кальций ( остеохондрозы) и многое другое.

2

Адекватный набор нутриентов для мультикомпонентного обеспечения растущего организма - «золотой стандарт» - женское молоко.

На основе естественного вскармливания разработаны «рекомендуемые нормы потребления» нутриентов (на этой

базе создаются продукты детского питания и различные международные требования к составу продуктов для детского питания). СМ,УЧЕБНИК

Слайд 6

. Принцип «нутриентного предобеспечения».

Клинический смысл: Нутриентное обеспечение должно обязательно предшествовать и опережающе сопровождать все процессы роста и развития.

В физиологии роста есть понятие – использование различных тканевых депо нутриентов.

При отсутствии достаточного депо того или другого нутриента – происходит дефицит в обеспечении развития ( альтерация роста и развития).

Предобеспечение нутриентами означает формирование депонирования различных нутриентов (витаминов, микроэлементов, в том числе, незаменимых). Это имеет жизненно важное значение для качества развития.

Слайд 7 Клиническое значение:

А) Предконцепционный пищевой статус!

(Питание матери до зачатия и питание плода – то есть, нутриентное депо, а затем и питание беременной женщины)- тесная связь!!!

Б) Поэтому, так важен мониторинг питания женщины ( в т.ч. мужчины) в предконцепционный период, во время беременности, кормления грудью (профилактика дефицита йодаумственная отсталость, фолиевой кислотыаномалии развития ЦНС, медипрофилактика неврологических нарушений, нарушений формирования ССС, скелетного матрикса) и пр.

Этот принцип неразрывно связан с проблемами питания женщин детородного возраста и девушек, девочек ( «все начинается с детства»).

3

Слайд 8 Диетология развития и феномен «диады»

Главная особенность питания в детском возрасте – его неразрывная связь с матерью- «мать-плод», «мать-ребенок».

Важно, чтобы ребенок получал, хотя бы 100 мл материнского молока - уже это считается «эффективным» грудным вскармливанием.

Феномен грудного вскармливания - это главное проявление диадного взаимодействия – (до конца не раскрыт). УЧЕБНИК

Слайд 9 Доказано, что кормление ребенка грудью собственной матери – это не

только питание, но и управление развитием: гормоноподобные вещества, факторы роста, регулирующие последовательность, темпы и качество роста и развития).

При любом избыточном количестве грудного молока ( а значит, и жира), когда ребенок набирает в массе 1000 г и более в месяц (паратрофия) ---

ускорения биологического созревания не происходит- а значит,- это и есть выход на все составляющие здоровья ребенка и увеличение продолжительности жизни

Биологические часы………………

Слайд 10 В последние годы актуален термин

« функциональное» питание - это модификация физиологического питания очень широкой профилактической направленности.

Понятие : функциональный пищевой ингредиентвещество или комплекс веществ, обладающих способностью оказывать благоприятный эффект на физиологические функции организма и обмен веществ.

Достаточно хорошо известные физиологически активные вещества (молочнокислые бактерии, витамины, микроэлементы, ненасыщенные жирные кислоты, пищевые волокна).

Слайд 11 Относительно недавно идентифицированые микро- и макронутриенты (

пробиотики, пребиотики, лектины, биофлавоноиды и др.).

4

Например, биофлавоноиды (их известно более 5000), не синтезируются в организме.

Наиболее известные рутин, кверцетин и пр. РОЛЬ: Мощные антиоксиданты и пр.

Например, 3-5 порций в день овощей, фруктов, или соков разных цветов ( достаточная обеспеченость веществами функционального питания ( см.учебник)

Слайд 12 Понятие: Адекватное питание (составляющая физиологического питания):

-достаточный и сбалансированный рацион -выбор продуктов для разных возрастных групп

-рецептура кулинарной обработки ( паровая, тушеная и пр.) -объем пищи, консистенция пищи -вкусовые характеристики и пр.

– важно!!, так как, не соблюдение этих условий может привести к неадекватности питания при самой высокой сбалансированности нутриентов.

Слайд 13 Врачу - знать Роль белков в жизнедеятельности организма исключительно велика и разнообразна.

Белки:

-Специфический атрибут живой материи, обеспечивающим высокую степень её организации , специфичности и пластичности.

-С белками связано осуществление основных проявлений жизни – способности к росту и размножению, пищеварению, обеспечения --адекватного метаболизма в тканях нервной системы и, наконец, высшей формы движения живой материи – мышления.

--Белки обеспечивают возможность передачи информации и проявления индивидуальности всех организмов.

Слайд 14 Основными функциями белков в организме детей и подростков являются :

Пластическая – строительный материал клетки, структурная основа биологических мембран ключевая роль), наряду с фосфолипидами. Существенно - для растущего организма.

5

Каталитическая – основной компонент всех ферментов (решающая роль) в ассимиляции пищевых веществ организмом детей и регуляции обмена. Гормональная – значительная часть гормонов являются белками или полипептидами.

Слайд 15 Основными функциями белков в организме детей и подростков являются

Функция специфичности – обеспечение индивидуальной и видовой специфичности (в основе проявлений иммунитета и аллергии). Транспортная (транспорт кислорода, липидов, углеводов, витаминов, гормонов, лекарственных веществ и др.

Слайд 16 Клиническое значение:

1.Важнейшая функция белков – пластическая - - часть пищевых белков окисляется в организме и это вклад в снабжение организма энергией.

Использование белков в качестве источника энергии усиливается при голодании, а также – при дефиците в рационе углеводов и жиров.

2.Пищевые белки выполняют также защитную функцию:

а) повышают устойчивость организма к действию различных инфекционных и токсичных агентов, б)повышают устойчивость организма при нервно-психическом напряжении и при стрессовых ситуациях.

Слайд 17 Таким образом, - физиологические особенности для организма детей и подростков -

3 основные функции пищевых белков:

1.Пластическая

2.Энергетическая

3.Протекторная

Слайд 18 Напомню:

- белки -чрезвычайно динамичные структуры ( процессы распада и синтеза)- стабильность обеспечивается постоянным пополнением фонда аминокислот.

Биологическая ценность белка определяется аминокислотным составом пищевых белков

6

Особое значение имеет содержание в пищевых белках незаменимых аминокислот и их соотношение между собой (валин, лейцин, изолейцин, лизин, метионин,фенилаланин, триптофан,тирозин*, цистеин*,таурин*,гистидин**) –

Слайд 19 Физиологическая роль:

Построение органов и тканей, синтез эндогенных структурных и функциональных белков и ферментов, в том числе белков иммунной системы и клеток крови,

построение клеточных и субклеточных мембран, образование из аминокислот широкого спектра биологически активных

соединений (биогенные амины, медиаторы и др

Слайд 20 Напомню!

Для построения подавляющего большинства белков человеческого организма требуются все 20 аминокислот, но в различных соотношениях.

Дефицит любой из незаменимых аминокислот в пищевом рационе неизбежно ведет к нарушению синтеза белка.

При нарушении же сбалансированности аминокислотного состава рациона синтез полноценных белков также нарушается, что ведет к задержке роста, развития организма и возникновению ряда других нарушений.

Слайд 21 Клинический смысл:

сбалансированность аминокислотного состава рациона особенно необходима детям, прежде всего детям раннего возраста.

Таким образом, пищевые белки следует рассматривать, прежде всего, как поставщики незаменимых для детского организма аминокислот:

тирозин, цистеин, таурин,гистидин (кроме 8 незаменимых: валин, метионин, лейцин, изолейцин, фенилаланин, лизин, триптофан, треонин)

Эссенциальные аминокислоты должны поступать с пищей. Если спектр аминокислот, поступающих с пищей, не отвечает потребностям организма

7

человека, то аминокислоты, поступающие в недостаточном количестве, называются лимитирующими. Диеты, основанные исключительно на продуктах растительного происхождения, не могут обеспечить оптимальный рост и развитие, так как такие диеты содержат недостаточное количество лимитирующих аминокислот для поддержания активного синтеза белка.

При нарушении же сбалансированности аминокислотного состава рациона синтез полноценных белков также нарушается, что ведет к задержке роста, развития организма и возникновению ряда других нарушений. Поэтому сбалансированность аминокислотного состава рациона особенно необходима детям, прежде всего раннего возраста.

Слайд 22 Недостаточное поступление с пищей белков--

1.Нарушает равновесие процессов белкового синтеза и распада, сдвигая его в сторону превалирования распада собственных белков организма, и в том числе белков-ферментов.

При этом, в первую очередь, страдают органы и ткани, характеризующиеся высокой скоростью процессов обновления, в частности, кишечник, иммунная система и органы кроветворения.

Слайд 23 Недостаточное поступление с пищей белков—

2.Поражение слизистой оболочки кишечника ведет, в свою очередь, к ухудшению всасывания пищевых белков в кишечнике, тем самым, усиливая степень белковой недостаточности.

3.Нарушение синтеза белка в костном мозге и сниженное всасывание железа и ряда витаминов в кишечнике вызывают угнетение кроветворения и развитие анемии.

Слайд 24 Недостаточное поступление с пищей белков—

4.Снижается интенсивность образования антител к различным бактериям и вирусам, что ведет к ослаблению сопротивляемости организма к инфекциям.

5.Наряду с этим возникают значительные нарушения кожных покровов, волос, ногтей, снижается интенсивность продукции гормонов.

8

6. Дефицит пищевого белка на уровне целостного организма ведет к нарушению роста, физического и нервно-психического развития.

Слайд 25 Причины белковой недостаточности

У детей первого года жизни белковая недостаточность, в особенности, ее легкие стертые формы, может возникать при недостаточном количестве молока у матери;

искусственном вскармливании детей смесями с низким уровнем белка или с его плохой усвояемостью; различными формами кишечной мальабсорбции;

несвоевременном и нерациональном введении прикорма.

Слайд 26 В старшем возрасте белковая недостаточность может возникать вследствие

недостаточного поступления белков и аминокислоте пищей в результате несбалансированности питания и возникновения различных заболеваний, сопровождающихся нарушением

переваривания и всасывания белков в ЖКТ (кишечная мальабсорбция), или в результате усиленных процессов распада собственных белков организма (хронические воспалительные и инфекционные заболевания, ожоговая болезнь, обширные хирургические вмешательства и травмы; злокачественные новообразования и пр.).

Слайд 27 Избыточное (по сравнению с физиологическими нормами) поступление

белков также не является безразличным для детского организма. Оно вызывает:

усиленную работу пищеварительного аппарата, значительную активацию обмена аминокислот и синтеза мочевины в печени,

увеличивает нагрузку на почки, связанную с усиленным выведением ими конечных продуктов азотистого обмена, развитие ожирения.

Слайд 28 Доказано.

Аминокислотный состав пищевых белков животного происхождения (мясо, рыба, м олоко и молочные продукты, яйца) наиболее близок к

9

аминокислотному составу белков человеческого организма - поэтому биологическая ценность белков этих продуктов наиболее высока.

Достаточна высока также биологическая ценность белков – зернобобовых – фасоль, горох, соя.

Слайд 29 Рекомендуемые физиологические нормы потребностей детей в белке (действующие в России):

1-3 года - в среднем - 53 г в сутки 4-10 лет - 59-79 г в сутки 11-17 лет – 90-98 г в сутки

Таким образом, строго соответствующие физиологическим потребностям детей поступление пищевого белка в организм может обеспечить поддержание их здоровья и способности к обучению.

Слайд 30 Жиры

Пищевые жиры,( по химической терминологии – липиды) наряду с белками, являются важными и необходимыми компонентами рациона.

Функции :

пластическая (структурная)- формирование клеток и клеточных мембран ( структурные единицы тканей и органов организма энергетическая (30-40% - потребности детей и подростков в энергии, и до

50% !! - удовлетворение потребности в энергии детей первого года жизни) Основной (в количественном, и качественном отношении) продукт

расщепления пищевых жиров - жирные кислоты (насыщенные и ненасыщенные).

Слайд 31 Различна метаболическая судьба жирных кислот: 1.Насыщенные жирные

кислоты могут синтезироваться в организме из углеводов и ряда аминокислот.

2. Полиненасыщенные жирные кислоты не синтезируются в организме и поэтому, и относятся к числу незаменимых (эссенциальных) факторов питания.

ВСПОМНИМ: Собственно незаменимые ЖКарахидоновая кислота ( семейство ω-6 жирных кислот) и эйкозопентаеновая и докозогексаеновая ЖК (из семейства ω-3 жирных кислот).

10