15. Синдром недостаточности печени.
Синдром печеночной недостаточности – это комплекс глубоких нарушений функционального состояния печени.
По клиническому течению различают острую и хроническую печеночную недостаточность.
Этиология синдрома полиморфная. Печеночная недостаточность может развиться как при многих патологических процессах других систем в организме, приводящих к повреждению гепатоцитов, так и как осложнение уже имеющегося заболевания печени. Недостаточность органа возникает, когда поражено 75–80% его паренхимы.
К наиболее частым причинам относятся:
заболевания печени – острый и хронический гепатит, цирроз, опухоли;
экстремальные факторы – травмы, ожоги, значительная кровопотеря, переливание крови;
отравление гепатотропными токсическими веществами (грибы, фосфор), непереносимость лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, аминазин);
нарушение внутрипеченочной гемодинамики;
развитие внепеченочного холестаза (желчнокаменная болезнь, опухоль общего печеночного или желчного протоков);
тяжелые патологические процессы других органов и систем (инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания).
Основные клинические признаки:
адинамия, апатия, иногда возбуждение (выраженность нервно- психических расстройств является основным критерием оценки тяжести печеночной недостаточности);
«печеночный» (сладкий) запах пота, мочи, изо рта;
плохой аппетит;
кожа и слизистые оболочки, склеры:
сухие;
иктеричные;
наличие кровоизлияний и кровотечений;
размеры печени чаще уменьшаются, иногда увеличиваются;
болезненность печени при пальпации;
спленомегалия;
асцит;
отеки;
патологические типы дыхания (чаще Куссмауля);
постепенное снижение тургора тканей.
Лабораторное исследование функций печени:
гипербилирубинемия с увеличением количества непрямого билирубина;
снижение сулемовой пробы;
повышение тимоловой пробы;
повышение активности трансаминаз. Анализ крови на белок и белковые фракции:
гипопротеинемия;
гипоальбуминемия;
гипергаммаглобулинемия. Общий анализ крови – лейкоцитоз.
Практические навыки:
1. Измерение длины пищевода (зонда).
Промывание желудка - процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод. Данную манипуляцию можно осуществить с помощью толстого желудочного зонда, вводимого через рот, и с помощью тонкого желудочного зонда, вводимого как через рот, так и через нос. Выбор методики зависит от возникшей проблемы. В случае острых отравлений промывание желудка нередко необходимо производить в порядке оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, поэтому техникой этой процедуры должны владеть практически все медики, в т. ч. участковые врачи и медсёстры.
Цель:
- лечебная;
- диагностическая (промывание желудка применяют при его заболеваниях, главным образом для цитологического исследования промывных вод, а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолёгочных воспалениях (в случае заглатывания больным мокроты) и различных инфекционных поражениях желудка).
Для удачного проведения манипуляции необходимо правильно подобрать зонд для каждого пациента. Существует несколько способов измерения длины зонда.
необходимо измерить у пациента расстояние от мечевидного отростка грудины до уха и от уха до носа;
можно от роста пациента отнять 100 см;
можно измерить у пациента расстояние от резцов до пищеводно-желудочного перехода при эндоскопии. На зонд обязательно наносится метка, до которой он и заводится.
2. Поверхностная пальпация живота (зоны Захарьина-Геда).
3. Глубокая пальпация живота: кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, мезентериальных лимфоузлов.
Учебник
Метода
4. Семиотика стула.
4. Определение границ печени (верхней, нижней).
Определение размеров печени
5. Исследование желчепузырных симптомов, болевых точек.
6. Определение свободной жидкости в брюшной полости.
Метода
Учебник
7. Аускультоаффрикция.
8. Исследование полости рта и зева.
Осмотр полости рта
Осмотр полости рта следует проводить в конце исследования, поскольку он может вызвать негативную реакцию у ребенка. Он включает осмотр губ, слизистой оболочки полости рта, языка, зубов, зева и глотки, а также определение запаха изо рта. Сначала обращают внимание на цвет губ, их влажность, наличие трещин, высыпаний (герпес), изъязвлений в углах рта (ангулярный хейлит). Затем исследуют ротовую полость и зев. У здорового ребенка слизистая оболочка ротовой полости и зева равномерно розовая; зубы белые; язык влажный, розовый и чистый. Миндалины в норме не выходят из-за небных дужек, запах изо рта отсутствует.
Обращают внимание на наличие высыпаний, афт (округлой формы эрозий, желтоватого или белесоватого цвета), лейкоплакий (участков оро- говения эпителия слизистой оболочки щек), пятен Бельского-Филатова- Коплика (при кори), изменений десен (гингивит), поражений языка (глоссит), инфильтратов или язвочек в углах рта («заеды»).
