9. Семиотика нарушений аппетита у детей.

10. Синдром увеличения живота в объеме.

Изменение формы живота. Равномерное выпячивание живота возникает при ожирении, метеоризме, асците (часто сопряжено с выпячиванием пупка); неравномерное – при увеличении органов брюшной полости (печени, селезенки и др.) или наличии опухоли. Резкое втяжение с повышением тонуса брюшных мышц отмечают при перитоните.

11. Синдром «острый живот».

Синдром «острого живота» – это обширный комплекс клинических признаков. развивающийся в результате воспалительного или невоспалительного поражения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также поражения травматического генеза.

Лечение «острого живота» в основном заканчивается хирургическим вмешательством. Однако ребенок нередко впервые осматривается участковым педиатром или специалистом скорой помощи. «Острый живот» – это не диагноз, а первое врачебное заключение, указывающее на острую клинику поражения живота. Для своевременной постановки точного диагноза больного необходимо госпитализировать. Это особенно касается педиатрии, в первую очередь при заболеваниях ребенка раннего возраста.

Причины развития «острого живота» у детей:

 врожденная и приобретенная непроходимость кишечника следующих причин:

 заворот;

 инвагинация – внедрение одного отрезка кишки в просвет другого;

 обтурация – закупорка просвета кишки;

 воспалительные заболевания – у детей чаще аппендицит, реже холецистит и панкреатит;

 перфорация полого органа – это возникновение в полом органе сквозного дефекта, который может образоваться при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, язва), дивертикулите кишечника (дивертикул – это выпячивание стенки полого органа) и др.;

 флегмона ЖКТ – разлитой гнойный процесс в жировой клетчатке, который, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ;

 закрытое и открытое повреждение органов ЖКТ и мочевого пузыря;

 перелом костей таза, позвоночника, приводящий к образованию забрюшинной гематомы;

 кровотечения в просвет кишечного тракта и брюшную полость;

 иногда патология других органов и систем (дыхательной, нервной и др.);

 инфекционные заболевания могут дать клиническую картину «острого живота» – все это требует особого внимания и профессионального мастерства при дифференциальной диагностике.

Клинические проявления «острого живота» зависят от возраста ребенка, этиологии и патогенеза заболевания.

Данные внешнего осмотра:

 страдальческое выражение лица – «лицо Гиппократа»;

 положение вынужденное, ребенок неподвижно лежит на боку, прижав ноги к животу (даже при незначительном движении боль резко усиливается);

 при схваткообразной боли ребенок кричит, возбужден, мечется, не находит себе места;

 у детей старшего возраста может быть так называемый симптом «ваньки–встаньки» – как только ребенок хочет лечь, боль резко усиливается, и он быстро садится (в горизонтальном положении возникает резкое раздражение патологическим содержимым брюшной полости нервных окончаний на брюшине, покрывающей диафрагму);

 язык постепенно становится сухим, на нем определяется налет;

 информативным признаком является форма живота:

 ладьевидная форма – думайте о перфорации полого органа;

 живот вздут несимметрично – признак непроходимости кишечника;

 сильное вздутие верхнего отдела живота – острое расширение желудка.

Главной клинической жалобой является сильная, острая боль во всей брюшной полости или локально.

Не менее важными для диагностики являются следующие признаки:

 нередко бывает рвота, может возникать в самом начале заболевания (необходимо обратить внимание на состав рвотной массы);

 запор, задержка отхождения газов:

 иногда жидкий стул;

 имеют значение цвет и состав каловой массы – мелена указывает на желудочно-кишечное кровотечение в более верхних участках, алая кровь является признаком инвагинации кишечника;

 продолжительная, упорная икота, возникающая в результате раздражения диафрагмального нерва;

 прежде чем описать результаты пальпации брюшной стенки, необходимо подчеркнуть, что даже первичная поверхностная пальпация проводится очень аккуратно и осторожно. Такая же методика глубокой пальпации. Спешка и резкость часто усиливают и без того выраженную боль, повышают напряжение брюшной стенки, что затрудняет получение точной информации о состоянии брюшной полости.

Для «острого живота» почти всегда характерными являются:

 болезненность при пальпации;

 выраженное напряжение мышц брюшной полости (defans);

 положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

 часто бывает положительным френикус-симптом (причина такая же, как при симптоме «ваньки–встаньки»);

 результаты перкуссии брюшной стенки – притупленный звук, при наличии большого количества жидкости – тупой звук, а также смещение вверх нижней границы печени;

 аускультация брюшной полости является информативным методом при непроходимости кишечника – усиленное урчание сменяется его отсутствием; при перитоните перистальтика отсутствует;

 сердечно–сосудистая система: брадикардия, сменяющаяся тахикардией (нарастает интоксикация), нитевидный пульс, снижение АД.